方剂库 中医典籍馆

解肌发表，调和营卫。

外感风寒表虚证。症见恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白 不渴，脉浮缓或浮弱。

上五味， 咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。 服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身 微似有汗 者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂； 若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重 者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出， 乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物( 现代用

法：水煎服，温覆取微汗)。

本方证为外感风寒，营卫不和所致。外感风寒，但以风邪为主， 风性开泄，卫气因之失其固护之性，不能固护营阴，致营阴不能内守而外泄， 故恶风发热、汗出头痛、脉浮缓等，即《伤寒论》 “卫强营弱” 之证；肺合 皮毛，其经脉还循胃口，若邪气郁滞、肺胃失和，则鼻鸣干呕；风寒在表， 应辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，故当解肌发表、调和营卫， 祛邪兼顾调正为治。方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之 风邪。芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂芍等量合用，一散一收， 既能外散在表之风寒，又能敛固外泄之营阴，并可使桂枝发汗而不过汗，使 祛邪而不伤正、敛阴而不留邪，共奏解肌发汗、调和营卫之效。此为本方外 可解肌发表、内调营卫阴阳的基本结构。生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又 兼和胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，且可滋脾生津。姜枣相配，和中 化生营卫，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍 药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。综观本方，药虽五味，但结构严谨， 发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。柯琴在《伤寒来苏集·伤 寒附翼》中赞桂枝汤“ 为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌 发汗之总方也” 。 本方证中已有汗出，何以又用桂枝汤发汗? 曹颖甫先生称外感风寒表虚 证之汗出为“病汗”，谓服桂枝汤后之汗出为“药汗”，并鉴别指出：“病汗 常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著， 此其分也。” ( 《经方实验录》) 此属临证有得之谈。本方证之自汗，是由风寒 外袭，卫阳不固，营阴失守，津液外泄所致。故外邪不去，营卫不和，则汗 不能止。桂枝汤虽曰“发汗”，实寓解肌发表与调和营卫双重用意，外邪去 而肌表固密，营卫和则津不外泄。故如法服用本方，于遍身微汗之后，则原 证之汗出自止。 本方的治疗范围，不仅用于外感风寒表虚证，而且还运用于病后、产后、

体弱等因营卫不和所致的病证。许多疾病在其病变过程中，多可出现营卫、 阴阳失调的病理状态，而桂枝汤本身具有调和营卫、阴阳的作用。正如徐彬 所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。” ( 《金匮 要略论注》) 这是对本方治病机制的高度概括。 麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表剂，都可用于治疗外感风寒表证。麻黄汤 中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重 剂，主治外感风寒所致恶寒发热而无汗喘咳之表实证；桂枝汤中桂、芍并用， 佐以姜、枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之 和剂，主治外感风寒所致恶风发热而有汗出之表虚证。

1. 辨证要点 本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、阴阳治法的代表 方。临床应用以恶风、发热、汗出、脉浮缓为辨证要点。 2. 加减变化 恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加 黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。 3. 现代运用 本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后低热、荨 麻疹等属营卫不和者。 4. 使用注意 凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶 等物。

1. 原书主治 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热 自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂

枝汤主之。” “太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。” 2. 方论选录 柯琴：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方 也……桂枝赤色，通心温经，能扶阳散寒，甘能益气生血，辛能解散外邪， 内辅君主，发心液而为汗，故麻黄、葛根、青龙辈，凡发汗御寒者咸用之， 惟桂枝汤不可用麻黄，麻黄汤不可无桂枝也。本方皆辛甘发散，惟芍药微苦 微寒，能益阴敛血，内和营气，先辈之无汗不得用桂枝汤者，以芍药能止汗 也。芍药之功，本在止烦，烦止汗亦止，故反烦、更烦，与心悸而烦者咸赖 之。若倍加芍药，即建中之剂，非复发汗之剂矣。是方也，用桂枝发汗，即 用芍药止汗。生姜之辛，佐桂以解肌，大枣之甘，佐芍以和里，桂、芍之相 须，姜、枣之相得，阴阳表里，并行而不悸，是刚柔相济以为和也。甘草甘 平，有安内攘外之功，用以调和气血者，即以调和表里，且以调和诸药矣。” ( 《伤寒来苏集·伤寒附翼》)