方剂库 中医典籍馆

解表散寒，温肺化饮。

外寒里饮证。症见恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清 稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢

浮肿，舌苔白滑，脉浮。

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮 取三升，去滓，温服一升(现代用法：水煎温服)。

本方主治素有寒饮内停，复外感风寒。风寒束表，皮毛闭塞， 卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一 旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺。” 水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀； 水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤， 故浮肿身重；舌苔白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。此证若不疏表而徒治其饮， 则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合。方 中麻黄、桂枝均可归肺经，相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发 肺气而平喘咳，桂枝温阳化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化 饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，阳气不足，真阴亦虚，若纯用辛 温发散，耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之 品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过， 亦可益潜在不足之阴。半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐 使之药，既可益气和中，调和诸药。 本方配伍特点有三，一是以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配白芍酸寒敛 阴，兼制麻黄、桂枝辛散之性，使该方散中有收；二是以干姜、细辛、半夏 温化在肺之痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有阖，使之散不伤正，收不留 邪；三是以麻黄、桂枝散风寒，并以姜、辛、夏温化水饮，内外同治，共成 散寒蠲饮之效。

1. 辨证要点 本方是治疗外感风寒、寒饮内停喘咳的常用方。临床应用以恶寒发热、 无汗、喘咳、痰多而稀、舌苔白滑、脉浮为辨证要点。因本方辛散温化之力 较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视患者体质强弱酌定剂量。 2. 加减变化 若外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼喉中痰鸣者，加杏仁、 射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞、清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通 鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

3. 现代运用 本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺心病、过敏性鼻炎、卡他 性咽炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。 4. 使用注意 因本方多温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。

1. 原书主治 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发 热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤 主之。” 2. 方论选录 张秉成《成方便读》：“前方(指大青龙汤) 因内有郁热而表不解，此方 因内有水气而表不解。然水气不除，肺气壅遏，营卫不通，虽发表何由得汗? 故用麻黄、桂枝解其表，必以细辛、干姜、半夏等辛燥之品，散其胸中之水， 使之随汗而出。《金匮》所谓腰以上者，当发汗，即《内经》之‘开鬼门’ 也。水饮内蓄，肺必逆而上行，而见喘促上气等证。肺苦气上逆，急食酸以 收之，以甘缓之，故以白芍、五味子、甘草三味，一以防肺气之耗散，一则 缓麻、桂、姜、辛之刚猛也。名小青龙者，以龙为水族，大则可以兴云致雨， 飞腾于宇宙之间；小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳。”