方剂库 中医典籍馆

发汗祛湿，兼清里热。

外感风寒湿邪，内有蕴热证。症见恶寒发热，无汗，头痛项强， 肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

上九味 咀，水煎服。若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗， 温服，而不用汤投之(现代用法：水煎温服)。

本方证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。风寒湿邪侵犯肌表， 郁遏卫阳，邪正相争，阻滞经络，气血运行不畅，故恶寒发热、肌表无汗、 头痛项强、肢体酸楚疼痛；内有蕴热，故口苦微渴；苔白或微黄、脉浮是表 证兼里热之佐证。治当以发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。方中羌活辛苦 性温，散表寒、祛风湿、利关节、止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药， 故为君药。防风辛甘性温，为风药中之润剂，祛风除湿、散寒止痛；苍术辛 苦而温，发汗祛湿，为祛太阴寒湿的主要药物。两药相合，协助羌活祛风散 寒、除湿止痛，是为臣药。细辛、白芷、川芎祛风散寒、宣痹止痛，其中， 白芷擅解阳明头痛、细辛善止少阴头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛。生地、 黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津，以上五药俱为佐药。甘草调和诸 药为使。九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿、 兼清里热之剂。 本方配伍特点有二。一是升散药和清热药的结合运用。正如《顾松园医 镜》所说：“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散， 则寒者不滞。” 二是体现了“分经论治” 的思想。原书服法中强调“视其经 络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之”。明示本方药备 六经、通治四时，运用当灵活权变。

1. 辨证要点 本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方，亦是体现“ 分经论 治” 思想的代表方。临床应用以恶寒发热、头痛无汗、肢体酸楚疼痛、口苦 微渴为辨证要点。 2. 加减变化 湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛以减温燥之性；肢体关节 痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力；无口苦微渴者，生 地、黄芩又当酌情裁减；里热甚而烦渴者，可配加石膏、知母清热除烦止渴。 3. 现代运用 本方常用于感冒、风湿性关节炎等属外感风寒湿邪兼有里热者。 4. 使用注意 本方为辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。

1. 原书主治 《此事难知》：“易老解利法：经云：有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝， 若差服，则其变不可胜数，故立此法，使不犯三阳禁忌，解利神方。” “九味 羌活汤不独解利伤寒，治杂病有神。中风行经者加附子；中风秘涩者加大黄； 中风并三气合而成痹等证，各随十二经上下内外寒热温凉，四时六气，加减 补泻用之，炼蜜作丸尤妙。” 2. 方论选录 费伯雄：“此方用以代麻桂等汤，实为稳妥。但地黄滋腻太过，不如仍 用桂枝汤中之芍药，敛阴而不滋腻也。至其辛散燥烈，阴虚气弱者忌用，则 固自言之矣。” ( 《医方论》) 吴昆《医方考》：“触冒四时不正之气，而成时气病，憎寒壮热，头疼身 痛，口渴，人人相似者，此方主之。谓春时应暖而反大寒、夏时应热而反大凉、 秋时应凉而反大热、冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中， 长幼之病多相似也。药之为性，辛者得天地之金气，于人则为义，故能匡正而 黜邪。羌、防、苍、细、芎、芷，皆辛物也，分经而主治。邪在太阳者，治以

羌活；邪在阳明者，治以白芷；邪在少阳者，治以黄芩；邪在太阴者，治以苍 术；邪在少阴者，治以细辛；邪在厥阴者，治以川芎；而防风者，又诸药之卒 徒也。用生地所以去血中之热；用甘草者，又所以和诸药而除气中之热也。易 老自序云：此方冬可以治寒、夏可以治热、春可以治温、秋可以治湿，是诸路 之应兵也。用之治四时瘟疠，诚为稳当，但于阴虚、气弱之人，在所禁尔。”