方剂库 中医典籍馆

清心利水养阴。

心经火热证。症见心胸烦热，口渴面赤，口舌生疮；亦治心热 移于小肠，症见小便赤涩刺痛，舌红，脉数。

上药为末，每服三钱(9 g)，水一盏，入竹叶同煎至五分，食 后温服(现代用法：水煎服，用量按原方比例酌情增减)。

本方证乃心经热盛或移于小肠所致。心火循经上炎，而见心胸 烦热、面赤、口舌生疮；火热内灼，阴液被耗，故见口渴、意欲饮冷；心与 小肠相表里，心热下移小肠，乃见小便赤涩刺痛；舌红、脉数，均为内热之 象。心火上炎而又阴液不足，故治法不宜苦寒直折，而宜清心与养阴兼顾， 利水以导热下行，使蕴热从小便而泄。方中生地甘寒而润，入心肾经，凉血 滋阴以制心火；木通苦寒，入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热， 两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴，共为君药。竹叶甘淡， 清心除烦，导心火下行，为臣药。生甘草梢清热解毒，尚可直达茎中而止痛， 并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃，为方中佐使。四药合用，共 收清热利水养阴之效。 本方证病机，钱氏只言及“心热” 或“心气热”，未言及心热的虚实属 性。他在《小儿药证直诀·脉证治法》中虽提到“心气实” 一证，但用方泻 心汤仅提到黄连一味，与本方用生地配伍木通不同，说明本方证不应是实火。 另一方面，他在该书卷三之“目内证” 中云： “赤者，心热，导赤散主之； 淡红者，心虚热，生犀散主之。” 说明本方证亦不是虚热。而本方用生地配 伍木通，甘寒与苦寒相合，滋阴利水为主，滋阴而不恋邪，利水而不伤阴， 泻火而不伐胃，这与小儿稚阴稚阳、易寒易热、易虚易实、疾病变化迅速的 特点和治实宜防其虚、治虚宜防实的治则要求亦十分吻合。由此观之， 《医 宗金鉴》以“水虚火不实” 五字括之，较为贴切。意在治实而防其虚，治虚 而防其实。即清心利水而不伤阴，滋阴生津而无助湿敛邪之弊，对于火象不 甚，阴无大伤者，有较好疗效。

1. 辨证要点 本方为治心经火热证的常用方，又是体现清热利水养阴治法的基础方。

临床应用以心胸烦热、口渴、口舌生疮或小便赤涩、舌红脉数为辨证要点。 2. 加减变化 若心火较盛，可加黄连以清心泻火；心热移于小肠，小便不通，可加车 前子、泽泻以增强清热利水之功；阴虚较甚，加麦冬增强清心养阴之力；小 便淋涩明显者，加篇蓄、瞿麦、滑石之属，增强利尿通淋之效；出现血淋者， 可加白茅根、小蓟凉血止血。 3. 现代运用 本方常用于口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等属心经有热者；急性泌尿系感 染属下焦湿热者，亦可加减治之。 4. 使用注意 方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。

1. 原书主治 《小儿药证直诀》：“治小儿心热。视其睡，口中气温或合面睡，及上窜 咬牙，皆心热也。心气热则心胸亦热，欲言不能而有就冷之意，故合面睡。” 2. 方论选录 吴谦等《医宗金鉴·删补名医方论》： “导赤者，导心经之热从小肠而 出，以心与小肠为表里也。然所见口糜舌疮、小便黄赤、茎中作痛、热淋不 利等证，皆心移热于小肠之证。故不用黄连直泻其心，而用生地滋肾凉心， 木通通利小肠，佐以甘草梢，取易泻最下之热，茎中之痛可除，心经之热可 导也。此则水虚火不实者宜之，以利水而不伤阴，泻火而不伐胃也。若心经 实热，须加黄连、竹叶，甚者更加大黄，亦釜底抽薪之法也。”