方剂库 中医典籍馆

清热燥湿，调气和血。

湿热痢疾。症见腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼 热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。

上药 咀，每服半两(15 g)，水二盏，煎至一盏，食后温服 (现代用法：水煎服)。

本方证是由湿热壅滞肠中气血失调所致。湿热下注大肠，搏结 气血，酿为脓血，而为下痢脓血，赤白相间；肠道气机阻滞则腹痛、里急后 重；肛门灼热、小便短赤、舌苔黄腻、脉象弦数等俱为湿热内蕴之象。根据 原书提出的“行血则便脓自愈，调气则后重自除” ( 《保命集》) 的治痢法 则，故治宜清热燥湿、调和气血之法。方中黄芩、黄连性味苦寒，入大肠经，

功擅清热燥湿解毒，以除致病之因，为君药。重用芍药养血和营、缓急止痛， 配以当归养血活血，体现了“行血则便脓自愈” 之义，且可兼顾湿热邪毒熏 灼肠络，伤耗阴血之虑；木香、槟榔行气导滞，“调气则后重自除”，四药相 配，调和气血，是为臣药。大黄苦寒沉降，合芩、连则清热燥湿之功著，合 归、芍则活血行气之力彰，其泻下通腑作用可通导湿热积滞从大便而去，体 现“通因通用” 之法。方以少量肉桂，其辛热温通之性，既可助归、芍行血 和营，又可防寒凉之品冰伏湿热之邪，在大队寒凉药中，其温热之性得制而 无助火之虑，共为佐药。炙甘草和中调药，与芍药相配，又能缓急止痛，亦 为佐使。诸药合用，湿去热清，气血调和，故下痢可愈。 本方立意不在止痢，而重在治其致痢之本。其配伍特点是：气血并治， 兼以通因通用；寒热共投，侧重于热者寒之。此方与一般纯用苦寒以治湿热 下痢之方不同。

1. 辨证要点 本方为治疗湿热痢疾的常用方。临床应用以痢下赤白、腹痛里急、苔腻 微黄为辨证要点。 2. 加减变化 本方在运用时，苔黄而干、热甚伤津者，可去肉桂，加乌梅避温就凉； 如苔腻脉滑，兼有食积，加山楂、神曲以消导；热毒重者，加白头翁、金银 花增强解毒之力；如痢下赤多白少或纯下血痢，加丹皮、地榆凉血止血。原 方后有“如血痢则渐加大黄，汗后脏毒加黄柏半两”，可资临床参考。 3. 现代运用 本方常用于细菌性痢疾、过敏性结肠炎、阿米巴痢疾、急性肠炎等属湿 热为患者。 4. 使用注意 痢疾初起有表证者忌用。

1. 原书主治 《素问病机气宜保命集》：“下血调气。经曰：泻而便脓血，气行而血止，

行血则便脓自愈，调气则后重自除。” 2. 方论选录 张秉成《成方便读》： “夫痢之为病，固有寒热之分，然热者多而寒者 少，总不离邪滞蕴结，以致肠胃之气不宣，酿为脓血稠黏之属。虽有赤白之 分，寒热之别，而初起治法皆可通因通用。故刘河间有云：行血则便脓自愈， 调气则后重自除，二语足为治痢之大法。此方用大黄之荡涤邪滞，木香、槟 榔之理气，当归、肉桂之行血；病多因湿热而起，故用芩、连之苦寒以燥湿 清热；用芍药、甘草者，缓其急而和其脾。” 第五节 清虚热 清虚热剂，适用于阴虚发热证。是证或因热病后期，邪伏阴分，阴液已 伤所致，症见暮热早凉、舌红少苔；或由肝肾阴虚，虚火内扰，以致骨蒸潮 热、盗汗面赤、久热不退之虚热证。由于此种虚热证有阴液耗伤与虚热内扰 两个方面，尚有兼病兼证之别，故本类方剂常以滋阴清热的鳖甲、知母、生 地与清透伏热的青蒿、秦艽、银柴胡等配合成方。兼气虚者，常配黄芪、山 药等以益气；兼血虚者，配当归、熟地等以补血；热甚者，佐以苦寒泻火之 黄柏、黄芩等。代表方如青蒿鳖甲汤。