| 药名 | 角色 | 原剂量 | 现代剂量 | 炮制 | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 莲子肉 一斤 薏苡仁一斤 缩砂仁一斤 【 】 | — | — | 去皮 | — | |
| 肉豆蔻 | — | 二两g | 60g | — | |
| 补骨脂 | 🔵 君·主药 | 四两g | 120g | — | |
| 桔梗令深黄色 一斤 白扁豆姜汁浸 微 一斤半 白茯苓 | — | 500gg | 500g | 去皮、炒 | — |
| 五味子 | 🟢 臣·辅药 | 二两g | 60g | — | |
| 吴茱萸浸 | — | 一两g | 30g | 炒 | — |
| 二斤 人参二斤 甘草 二斤 白术二斤 | — | 750gg | 750g | 炒 | — |
| 山药二斤 用法 上为细末 每服二钱 枣汤调下 小儿量岁数加减服之 【 】 。 | — | 1000gg | 1000g | — | |
| 。 现代用法 作汤剂 水煎服 用量按原方比例酌减 | — | — | — | ||
| 功用 益气健脾 渗湿止泻 【 】 | — | — | — | ||
| 。 主治 脾虚湿盛证 症见饮食不化 胸脘痞闷 肠鸣泄泻 形体消瘦 【 】 。 | — | — | — | ||
| 四肢乏力 咳嗽痰多色白 面色萎黄 舌淡苔白腻 脉虚缓 | — | — | — | ||
| 。 方解 本方证是由脾虚湿盛所致 脾胃虚弱 纳运乏力 故饮食不化 【 】 。 | — | — | — | ||
| ； 水谷不化 清浊不分 故见肠鸣泄泻 湿滞中焦 气机被阻 而见胸脘痞闷 | — | — | — | ||
| ； | — | — | — | ||
| ； 脾失健运 则气血生化不足 肢体肌肤失于濡养 故四肢无力 形体消瘦 | — | — | — | ||
| ； | — | — | — | ||
| 、 、 面色萎黄 脾气不足 母病及子则见肺气不足 无力通调水道而见咳嗽痰多 ； | — | — | — | ||
| 色白 舌淡 苔白腻 脉虚缓皆为脾虚湿盛之象 治宜补益脾胃 兼以渗湿 ； 、 、 。 | — | — | — | ||
| 止泻 方中人参 白术 茯苓益气健脾渗湿为君 配伍山药 莲子肉助君药 。 、 、 。 、 以健脾益气 涩肠止泻 并用白扁豆 薏苡仁助白术 茯苓以健脾渗湿 均 、 ； 、 、 | 🔵 君·主药 | — | — | ||
| 为臣药 更用砂仁醒脾和胃 行气化滞 是为佐药 桔梗宣肺利气 通调水 。 | 🟢 臣·辅药 | — | — | ||
| 。 | — | — | — | ||
| 道 又能载药上行 培土生金 甘草健脾和中 调和诸药 共为佐使 综 | — | — | 炒 | — | |
| ； | — | — | — | ||
| 。 观全方 补中气 渗湿浊 行气滞 使脾气健运 湿邪得去 则诸症自除 | 🟡 佐·佐药 | — | — | ||
| 。 本方是在四君子汤基础上加山药 莲子 白扁豆 薏苡仁 砂仁 桔梗 、 、 、 、 、 而成 两方均有益气健脾之功 但四君子汤以补气为主 为治脾胃气虚的基 。 | ⚪ 使·引药 | — | — | ||
| 础方 参苓白术散兼有渗湿行气的作用 并有益肺之效 是治疗脾虚湿盛证 ； | — | — | — | ||
| 及体现 培土生金 治法的常用方剂 “ ” 。 运用 【 】 辨证要点 本方药性平和 温而不燥 是治疗脾虚湿盛泄泻的常用方 临床应用以 | — | — | — | ||
| 。 泄泻 舌苔白腻 脉虚缓为辨证要点 、 、 。 | — | — | — |
温肾暖脾，固肠止泻。
脾肾阳虚之肾泄证。症见黎明前泄泻，不思饮食，食不消化或 久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。
上为末，用水一碗，煮生姜四两(120 g)，红枣五十枚，水干， 取枣肉为丸，如桐子大。每服五七十丸(6 ～9 g)，空心食前服(现代用法：以 上5 味，粉碎成细粉，过筛，混匀。另取生姜200 g，捣碎，加水适量压榨取 汁，与上述粉末泛丸，干燥即得。每服9 g，每日1 ～2 次，临睡用淡盐汤或温 开水送服；亦作汤剂，加姜、枣水煎，临睡温服，用量按原方比例酌减)。
肾泄，又称五更泄、鸡鸣泻，多由命门火衰，火不暖土，脾失 健运所致。《素问·金匮真言论》说：“鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也， 故人亦应之。” 五更正是阴气极盛、阳气萌发之际，命门火衰者应于此时， 因阴寒内盛，命门之火不能上温脾土，脾失健运，故令五更泄泻。正如《医 方集解》所云：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃。” 脾失健运，故不思饮 食、食不消化；脾肾阳虚，阴寒凝聚，则腹痛、腰酸肢冷。 《素问·生气通 天论》曰：“阳气者，精则养神。” 脾肾阳虚，阳气不能化精微以养神，以致 神疲乏力。治宜温肾暖脾，固涩止泻。方中重用补骨脂辛苦性温，补命门之 火以温养脾土，《本草纲目》谓其“治肾泄”，故为君药。臣以肉豆蔻温脾暖 胃，涩肠止泻，与补骨脂相伍，既可增温肾暖脾之力，又能涩肠止泻。吴茱 萸温脾暖肝以散阴寒；五味子酸温，固肾涩肠，合吴茱萸以助君、臣药温涩 止泻之力，为佐药。用法中姜、枣同煮，枣肉为丸，意在温补脾胃，鼓舞运 化。诸药合用，俾火旺土强，肾泄自愈。方名“四神”，正如《绛雪园古方 选注》所说：“四种之药，治肾泄有神功也。” 本方由《普济本事方》的二神丸与五味子散两方组合而成。二神丸(肉 豆蔻、补骨脂) 主治“脾肾虚弱，全不进食”；五味子散(五味子、吴茱萸)
专治“肾泄”。两方相合，则温补脾肾、固涩止泻之功益佳。 《医方集解》记载本方服法宜在“临睡时淡盐汤或白开水送下”，颇为有 理，正如汪昂所云： “ 若平旦服之，至夜药力已尽，不能敌一夜之阴寒故 也。” 故应嘱患者于临睡时服药，更为奏效。
1. 辨证要点 本方为治脾肾虚寒所致五更泄泻或久泻的常用方。临床应用以五更泄泻、 不思饮食、舌淡苔白、脉沉迟无力为辨证要点。 2. 加减变化 本方合理中丸，可增强温中止泻之力。腰酸肢冷较甚者，加附子、肉桂 以增强温阳补肾之功。 3. 现代运用 本方常用于慢性结肠炎、肠易激综合征等属脾肾虚寒者。
1. 原书主治 《内科摘要》：“治脾肾虚弱，大便不实，饮食不思。” 2. 方论选录 汪昂《医方集解·祛寒之剂》：“此足少阴药也。破故纸辛苦大温，能补 相火以通君火，火旺乃能生土，故以为君；肉蔻辛温，能行气消食、暖胃固 肠；五味咸能补肾，酸能涩精；吴萸辛热，除湿燥脾，能入少阴、厥阴气分 而补火；生姜暖胃，大枣补土，所以防水。盖久泻皆由肾命火衰，不能专责 脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能制水而不复妄行也。”