方剂库 中医典籍馆

解肌发表，调和营卫。

外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升 余，以助药力。温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病 瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重 者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏 滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物（现代用法：水煎服，温覆取微汗）。

本方证为外感风寒，营卫不和所致。风性开泄，外袭肌表，卫气浮盛于外以抗邪，不 能固护营阴，致令营阴不能内守而外泄，故恶风发热、汗出头痛、脉浮缓等；邪气郁滞，肺胃失和，则 鼻鸣干呕。风寒在表，应辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，营卫失和，故当解肌发表、调 和营卫。 方中桂枝解肌发表、温经散寒，为君药。芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂芍等量合用， 为外可解肌发表、内调营卫。生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，既能益气补 中，且可滋脾生津。姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。炙甘草调和药性，合 桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。综观本方，药虽五味，但结构严谨，发 中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。柯琴在《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上中赞桂枝汤“为仲景 群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。 桂枝汤本身具有调和营卫、阴阳的作用，而许多疾病在其病变过程中，多可出现营卫、阴阳失调的 病理状态。正如徐彬所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。”（《金匮要略 论注》卷上）这是对本方治病机理的高度概括。

1. 用方要点 本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床 应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、 荨麻疹等属营卫不和者。 感冒见恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；伴有咳嗽者，加款冬花、紫菀；咳痰不 爽，并见气急者，加麻黄、枳实；挟湿者，恶寒伴肌体酸楚，苔白腻，加苍术、白术、泽泻、苏梗、茯 苓。慢性支气管炎急性发作，恶寒发热兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。妊娠呕吐， 重用生姜，再酌加苏梗、白术、砂仁等和胃安胎之品。多形红斑、荨麻疹、冻疮等皮肤病，无热象者， 可选加当归、荆芥、防风、蝉蜕、丹参等祛风活血药物。 3. 典型案例 某男，50岁。2016年2月出现不明原因发热，自服解热镇痛药，退热后又反复发热， 方 剂 学 于当地医院检查无其他异常，期间反复发热，每次均须用退热药才可将体温控制，十多天后出现自汗、 盗汗，夜晚需更换几次内衣，睡眠差，渐至全身乏力，倦怠，纳可，二便调。舌质淡红、边有齿痕，苔 中后部黄腻。处方：桂枝15 g，白芍18 g，小麦60 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，大枣30 g，炙甘草15 g，法 半夏40 g，薏苡仁60 g，生姜3片。3剂。服第2剂药后患者电话告知，症状基本消失，盗汗愈，睡眠可， 并询问是否继续服药。为巩固疗效，共服6剂，诸症皆愈。［辜小旅，苏凯.陈学忠运用桂枝汤治疗外感疾 病经验.湖南中医杂志，2018，34(12)： 14-15.］