方剂库 中医典籍馆

发汗祛湿，兼清里热。

外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌 苔白或微黄，脉浮。 第一章  解表剂

上九味㕮咀，水煎服。若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而不用汤投之（现代 用法：水煎温服）。

本方证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。风寒湿邪侵犯肌表，郁遏卫阳，闭塞腠 理，阻滞经络，气血运行不畅，故恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛；里有蕴热，故口苦 微渴；苔白或微黄、脉浮是表证兼里热之佐证。治当发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。 方中羌活辛苦性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治风寒湿邪在表之要药，故为君药。防 风辛甘性温，祛风除湿，散寒止痛，为风药中之润剂；苍术辛苦而温，功可发汗祛湿，为祛寒湿的主要 药物。两药相合，祛风散寒，除湿止痛，是为臣药。细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛。生地、黄 芩清泻里热，并防诸辛温燥烈之品伤津，以上五药俱为佐药。甘草调和诸药为使。九味配伍，共成发汗 祛湿，兼清里热之剂。

1. 用方要点 本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证之剂。临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体 酸楚疼痛，口苦微渴为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于治疗感冒、风湿性关节炎、荨麻疹、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿 邪，兼有里热者。 感冒伴有呕吐、胃脘不适者，去生地、黄芩，加生姜、半夏；咽干口燥明显者，去苍术，加牛蒡 子、薄荷以清热利咽；肢体酸痛者，去滋腻之生地黄，加枳壳、厚朴行气化湿宽胸；咳嗽痰稠者，加杏 仁、桔梗、牛蒡子、前胡；脘闷不适者，加陈皮、砂仁；小便短赤者，加滑石、车前子、泽泻。风湿 性关节炎见肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力；肢体沉重有晨僵感者， 加薏苡仁、木瓜，化湿通络；关节肿胀者，加石膏、忍冬藤以清热解毒，消肿止痛；关节畸形者，加 三七、全蝎；上肢痛明显者，加桂枝、桑枝；下肢痛明显者，加杜仲、牛膝；腰痛明显者，加杜仲、续 断。荨麻疹加当归、蝉蜕以养血祛风止痒，反复发作者加浮萍、地肤子以增强祛风之力。 3. 典型案例 续某某，男，21岁。2015年1月2日初诊：感冒1周，经本村卫生室输液和口服抗感 冒药（用药不详）治疗5天后，热退好转，但患者出现干咳少痰、鼻流清涕、全身无力、头晕头痛， 自感身体非常难受不适，故求中医诊治。刻诊：体温37.2℃，咳嗽频作，痰少难咳，全身酸痛，食欲 不振，大小便正常，苔薄白，脉浮紧。辅助检查：X线胸部透视示肺纹理增粗，血常规检查示中性粒 细胞偏低。其他如常。患者既往健康，否认有传染病史等。辨证为风寒郁表、湿热内蕴，治以祛湿解 表、化痰止咳，兼清里热之法。处方：羌活15 g，防风15 g，细辛3 g，苍术12 g，白芷15 g，川芎15 g， 黄芩12 g，生地15 g，甘草9 g，柴胡12 g，葛根15 g，白芍12 g，桔梗12 g，石膏15 g，苦杏仁12 g， 大枣9 g，生姜9 g。3剂，中药用颗粒剂，早、晚分次冲服。1个月后患者母亲来诊时告知，其子服药2剂 即愈，早已外出干活，未再复发。［戴美友.九味羌活汤治疗难治性感冒［N］. 上海中医药报，2017-03- 31(004).］