方剂库 中医典籍馆

解表散寒，温肺化饮。

外寒内饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰 饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升 （现代用法：水煎温服）。

本方主治外感风寒，水饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故 见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮。水寒射肺，肺失宣 降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮 肿身重；舌苔白滑，脉浮为外寒里饮之证。治宜解表散寒，温肺化饮。 方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以 化水饮。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发 散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强 止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草既可益 气和中，又能调和辛散酸收之品，故为佐使。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解， 水饮去，宣降复，则诸症自平。

1. 用方要点 本方是治疗外感风寒，水饮内停喘咳之剂。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多 而稀，舌苔白滑，脉浮为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性咽 炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。 支气管哮喘发作期若外寒证轻，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；感冒鼻流清涕者加防风、苍耳子，以 祛风散寒解表；咽部发痒者加桔梗利咽喉；呛咳者加旋覆花、白前降气祛痰止咳；痰多咳甚者加紫菀、 款冬花化痰止咳。肺炎出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热。百日咳初期恶寒兼喉中痰鸣者，加杏 仁、射干、款冬花以化痰降气平喘。肺心病受寒发作兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。 3. 典型案例 曹某，男，56岁。既往有慢性支气管炎病史，经常发作，遇寒加重反复。1个月前因 淋雨受风寒感冒后咳嗽复发，畏寒怕冷，四肢不温，胸闷气短，咳吐痰涎，遇冷即发，夜间发作频繁， 苔白薄，舌淡，脉沉细无力。DR提示：符合慢性支气管炎。血常规：WBC10.3×10 9/L。西医诊断：慢 第一章  解表剂 性支气管炎急性发作。中医辨证：肺寒咳嗽。治则：温肺化痰止咳。处方：炙麻黄6 g，桂枝10 g，细辛 3 g，五味子10 g，陈皮15 g，炒白芍15 g，法夏10 g，干姜8 g，桔梗15 g，炙紫菀10 g，炙款冬10 g，炒 苏子15 g，厚朴12 g，杏仁10 g，甘草8 g。每日1剂，经用7剂咳轻痰少，症状好转但感神疲乏力、少气 懒言、食欲差。加黄芪20 g、人参10 g、焦山楂15 g、焦麦芽15 g、神曲15 g，以补益脾肺之气。又继用 7剂咳嗽停止，症状消失，1个月后随访完全正常，叮嘱其注意保暖避寒，不要服用生冷，继续服用玉屏 风颗粒以预防复发。［韩娟，李玉兰.经方小青龙汤加减治疗小儿急性支气管炎的临床观察.世界最新医学 信息文摘，2019，19(10)： 264-265.］