方剂库 中医典籍馆

辛凉透表，清热解毒。

温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或 第一章  解表剂 薄黄，脉浮数。

上杵为散。每服六钱（18 g），鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清， 过煎则味厚入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病 不解者，作再服（现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

温病初起，邪在卫分，卫气被郁，开合失司，故发热、微恶风寒、无汗或有汗不畅；肺 开窍于鼻，邪自口鼻而入，首先犯肺，肺气失宣，则见咳嗽；风热毒邪蕴结于咽喉，则见咽喉红肿疼痛； 温邪伤津，故口渴；舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数均为温病初起之佐证。治宜辛凉透表，清热解毒。 方中银花、连翘气味芳香，既能疏散风热、清热解毒，又可辟秽化浊，故重用为君药。薄荷、牛 蒡子辛凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉辛而微温，解表散邪，此二者虽属辛 温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，又不悖辛凉之旨，以上四药俱为 臣药。芦根、竹叶清热生津；桔梗开宣肺气而止咳利咽，同为佐药。甘草既可调和药性，护胃安中，又 合桔梗利咽止咳，是属佐使之用。诸药清轻宣散，加之用法强调“香气大出，即取服，勿过煎”，体现 了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。

1. 用方要点 《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，是治疗外感风热表证的常用方。临床应用以发 热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为用方要点。 2. 临床加减 本方广泛用于急性发热性疾病的初起阶段，如感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、上 呼吸道感染、肺炎、麻疹、流行性脑膜炎、乙型脑炎、腮腺炎等辨证属温病初起，邪郁肺卫者。 流感初起发热甚者，加柴胡、葛根清热解肌；渴甚者加天花粉、麦门冬清热生津止渴；咽痛者加玄 参、马勃清热解毒利咽；咳甚者加杏仁、前胡降气止咳。急性扁桃体炎咽痛较甚者，系热毒较甚，加板 蓝根、木蝴蝶清热解毒，利咽消肿。上呼吸道感染伴咳者，是肺气不利，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之 功。麻疹初起，透发不出，宜加葛根、蝉蜕以助麻疹透发；高热时加石膏、知母以清泻渐入阳明之热； 球结膜充血、鼻衄者，加小蓟、白茅根凉血止血；恶心呕吐者，加竹茹、旋覆花清热降逆止呕。 3. 典型案例 患儿，男，11个月，因“低热2天”于2018年1月16日初诊。患儿1个月前因“支原 体肺炎”入院，对症治疗11天后临床痊愈出院，昨日复低热，最高体温37.6℃，无咳喘，无鼻塞流 涕，纳可，二便调。查体：咽充血，双肺呼吸音稍粗，舌红苔薄黄，脉浮。血常规：WBC 9.95×10 9， N 42.8％，L 44.5％，HGB107 g/L，PLT 474×10 9；CRP 8.71 mg/L。诊断为肺炎恢复期，处方：薄荷6 g （后下），荆芥穗、连翘、银花、麸炒枳壳、桔梗、芦根、淡豆豉、炒栀子、柴胡、黄芩、粉葛根、板 蓝根各10 g，青蒿10 g，甘草6 g。3剂，每日1剂，水煎内服。药后患儿未再发热，余无明显不适。［黄 柯岚，李新民.李新民教授运用银翘散治疗小儿疾病验案举隅.广西中医药，2018，41(4)： 41-42.］