方剂库 中医典籍馆

辛凉宣泄，清肺平喘。

外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白 或黄，脉浮而数。

上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升（现 第一章  解表剂 代用法：水煎温服）。

本方证是表邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降所致。风热袭表，表邪不解而入里或风 寒之邪郁而化热入肺，邪热充斥内外，故身热不解、汗出、口渴、苔黄、脉数；热壅于肺，肺失宣降， 故咳逆气急，甚则鼻煽。若表邪未尽，可因卫气被郁，毛窍闭塞而无汗；苔薄白、脉浮亦是表证未尽之 征。治当辛凉宣泄，清热平喘。 方中麻黄辛温，宣肺平喘，解表散邪；石膏辛甘大寒，清泻肺热以生津，辛散解肌以透邪。二药 一辛温、一辛寒，一宣肺、一清肺，且俱能透邪于外，相反相成，共用为君。石膏倍于麻黄，麻黄得石 膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，为相制之法。杏仁味苦，降利肺气而平喘 咳，用为臣药。炙甘草既能益气和中，又防石膏寒凉伤中，更能调和诸药，为佐使药。四药合用，共奏 辛凉宣泄、清肺平喘之功。

1. 用方要点 本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳之剂。因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热， 不在发汗，所以临床应用以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管 哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽、热邪壅肺者。 大叶性肺炎壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泻肺热。上呼吸道感 染无汗而恶寒者，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力。支气管肺炎痰多气急 者，可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰；痰黄稠而胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗以清热化痰，宽 胸利膈。麻疹尚未出透或出而隐没时，加薄荷、荆芥、牛蒡子疏表透疹。 3. 典型案例 黄某，男，3岁，在顺德某卫生院住院部留医。发热咳嗽3天，因体温39.8℃而入院治 疗。气急鼻煽、微咳、微汗、夜间烦躁不安、纳差、口渴但不多饮、小便短赤、脉浮数、舌红、有少许 淡黄苔，西医诊断为支气管肺炎。中医辨证为外感风寒，郁久化热，邪热迫肺。方用麻黄6 g，杏仁 9 g，生石膏24 g，黄芩6 g，桑白皮9 g，甘草6 g。服药2剂后热退喘平，停药观察1天，精神饮食及二便 如常，拟予四君子汤加减二剂，嘱回家调养。［李巨奇，张横柳，沈创鹏，等.何志雄教授应用麻杏甘石汤医 案评析.中国民族民间医药，2013，22(1)： 87-88.］