| 药名 | 角色 | 原剂量 | 现代剂量 | 炮制 | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 当归 | — | 三两 | 9g | — | |
| 干姜 | — | 三两 | 9g | — | |
| 附子 | — | 二两 | 6g | — | |
| 人参 | — | 二两 | 6g | — | |
| 芒硝 | — | 二两 | 6g | — | |
| 大黄 | — | 五两 | 15g | — | |
| 甘草 | — | 二两 | 6g | — |
攻下冷积，温补脾阳。
阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
上七味，㕮咀，以水七升，煮取三升，分服，一日三次（现代用法：水煎服）。
本方证因脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致。寒实冷积阻于肠间，腑气不通，故便 秘腹痛、绕脐不止；脾阳不足，四末失于温煦，则手足不温；脉沉弦而迟，是阳虚阴寒里实之征。治宜 攻下冷积，温补脾阳。 方中附子之大辛大热温壮脾阳，解散寒凝，配大黄泻下已成之冷积，共为君药。芒硝软坚泻下，助 大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒，均为臣药。人参、当归益气养血，使下不伤正为佐。 甘草既助人参益气，又可调和诸药为使。诸药协力，使寒邪去，积滞行，脾阳复。
1. 用方要点 本方为治疗脾阳不足，寒积中阻的常用方。临床应用以腹痛，便秘，手足不温，苔 白，脉沉弦为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻、慢性结肠炎、幽门梗阻等属中阳虚寒，冷 第二章 泻下剂 积内阻者。 慢性结肠炎若腹中胀痛者，加厚朴、木香以行气止痛；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸以增强温中祛 寒之力；气阴两虚明显者加黄芪、石斛补气养阴；肝气乘脾者加柴胡、陈皮；脾肾阳虚者加煨葛根、羌 活。幽门梗阻呕吐，可加半夏、砂仁以和胃降逆。久痢不止，寒中夹热，加入黄连、黄芩、银花炭等以 增强泻邪去浊之功能。 3. 典型案例 患者，男，43岁，2015年10月4日初诊。间断性上腹部胀满不适 2年余。现症：脘腹 满闷，时轻时重，喜温喜按，每因腹部受凉或饮食寒凉后加重，手足不温，大便溏薄，神疲纳呆，舌 淡暗，苔白，脉沉迟细。西医诊断：功能性消化不良。中医诊断：痞满。中医辨证：中焦虚寒，升降失 司。治宜温阳健脾，散寒行气。方用温脾汤加减，处方：附子6 g，干姜5 g，红参5 g，熟大黄6 g，槟榔 10 g，木香10 g，乌药20 g，厚朴12 g，甘草6 g。每日1剂，水煎，分2次口服。服药7剂，患者心下痞 塞、胀闷不舒、乏力均减轻，食欲增强。原方又进7剂，诸症悉平。［张卫川，雍文兴.张志明教授运用温 脾汤经验.中医研究，2016，29(8)： 49-51.］
便秘属热结或阴虚者忌用。《药典》收录炮附片、盐附子、黑顺片（熟附子）、淡附片 和白附片5个品种。炮附片最为常用，效专力宏，回阳之力最强，黑顺片稍次之，白附片作用再次之，淡 附子作用最弱，不良反应也最小，临床应用最为广泛。临床上白附片多用于上焦病变，炮附子多用之回 阳救逆，黑顺片多入下焦温补肾阳，淡附片多治疗一般阳虚之证。内服3～15 g，宜久煎。孕妇禁用。