| 药名 | 角色 | 原剂量 | 现代剂量 | 炮制 | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 芫花 | — | 等分 | 等分 | 熬 | — |
| 甘遂 | — | 等分 | 等分 | — | |
| 大戟 | — | 等分 | 等分 | — |
攻逐水饮。 第二章 泻下剂
1. 悬饮 咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉 沉弦。 2. 水肿 一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。
三味等分，分别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服 一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自 养（现代用法：上3味等分为末或装入胶囊，每服0.5～1 g，每日1次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹 服。得快下利后，糜粥自养。）
本方证因水饮壅盛于里，停于胸胁或水饮泛溢肢体所致。饮停胸胁，阻滞气机，故胸 胁作痛；水饮上迫于肺，故咳唾引胸胁疼痛，甚或胸背掣痛不得息。饮停心下，气结于中，故心下痞硬 胀满、干呕短气；上扰清阳，故头痛目眩；饮邪结聚，则腹胀喘满，脉沉弦。本方证为水饮壅盛之实 证，治宜攻逐水饮，使水邪速下。 方中甘遂善行经隧水湿，是为君药。大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，均为臣药。然三 药峻猛有毒，易伤正气，故以大枣10枚为佐，缓和诸药毒性并能益气护胃，此外尚含培土制水之意。
1. 用方要点 本方为泻下逐水之剂。临床应用以咳唾胸胁引痛或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为用 方要点。 2. 临床加减 本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸腔积液、腹水 或全身水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。 渗出性胸膜炎加黄芪、葶苈子、茯苓、瓜蒌，补气利水宽胸。肝硬化腹水加黄芪、当归以补气利 水，养血扶正。患者体质虚弱者，可用六君子汤冲服十枣汤胶囊，以顾护正气。 3. 典型案例 某男，71岁，患者2015年1月出现发热、腹胀，精神欠佳，乏力，查上腹部CT示： 肝硬化、脾大、门脉高压、大量腹水。住院测腹围95 cm、小便量少，日300 mL，予护肝及利尿对症治 疗，腹胀改善不明显，遂以芫花、大戟、甘遂各3 g研末，大枣10枚煎汤晨起空腹送服治疗，服后患者 小便量增多，日2 200 mL，大便次数增多，稀便，测腹围88 cm，后改以芫花、大戟、甘遂各20 g，白及 20 g醋炒研粉，取10 g粉末以白蜜调膏平铺于纱布上外敷于脐周，以胶布固定，每日1次，每次4～6 h， 小便量日2 000 mL，大便稀，日2次，治疗2周后，测腹围78 cm，腹胀感明显减轻。［刘冲，严光俊. 严光 俊教授应用十枣汤治疗肝硬化难治性腹水的临床经验.实用中西医结合临床，2016，16(12)：50-51.］
本方作用峻猛，只可暂用，不宜久服。年老体弱者慎用，孕妇忌服，忌与甘草伍用。