| 药名 | 角色 | 原剂量 | 现代剂量 | 炮制 | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 甘草 | — | — | 炙 | — | |
| 枳实 | — | — | 破，水渍，炙干 | — | |
| 柴胡 | — | — | — | ||
| 芍药 | — | 6g | 各十分 | — |
透邪解郁，疏肝理脾。
1. 阳郁厥逆证 手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。 2. 肝脾气郁证 胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。
上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服（现代用法：水煎服）。
四逆即手足不温。其证缘于外邪传经入里，气机郁遏不得疏泄，导致阳气内郁，不能 达于四末，而见手足不温。明代李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃 阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别，故治以透 邪解郁，调畅气机。 方中柴胡辛散透达，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡 合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泻热破结，助柴 胡舒畅气机之功；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四 药，共奏透邪解郁、疏肝理脾之效。
1. 用方要点 本方原治阳郁厥逆证，后世多用于疏肝理脾。临床应用以手足不温或胁肋、脘腹疼 痛，脉弦为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、 胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等病，而见肝脾气郁、肝脾不和者。 肠神经官能症见大便干燥加木香、决明子、莪术、三棱以舒肝和胃，通腑导滞。胆石症加郁金、金 钱草、茵陈、炙鸡内金以化石利胆。胃炎吐酸水者加黄连、吴茱萸、海螵蛸清胃泻火制酸；胃痛剧烈者 加川楝子、延胡索行气止痛。胃溃疡伴乏力者加党参、茯苓、炒白术、延胡索益气健脾、和胃止痛。胆 道蛔虫症加川楝子、使君子、乌梅安蛔止痛。 3. 典型案例 患者，女，61岁，2018年10月24日初诊。患者主因胁下及四肢窜痛不定4年，加重2个 月就诊。患者于2014年行肾癌单侧肾脏切除术后，出现两胁下及四肢交替性疼痛，中西医治疗4年无明 方 剂 学 显疗效。患者平素易生闷气，生气时则胸闷胁痛、口苦。自觉饮食后饮食不下，胸脘胀满。自觉双脚脚 底发凉。纳可，眠差，二便调。舌暗红苔薄白腻，脉沉。西医诊断：胁痛原因待查，神经官能症；肾恶 性肿瘤切除术后。中医诊断：胁痛；辨证：肝郁气滞，肝胃不和。治法：疏肝行气，和胃化湿。方药组 成：北柴胡9 g，炒枳壳9 g，赤芍15 g，白芍15 g，甘草6 g，苏梗12 g，炙香附12 g，陈皮9 g，法半夏 12 g，乌药9 g，黄芩9 g，茯苓12 g，延胡索15 g，川楝子12 g，夏枯草15 g。7剂，水煎，每日1剂，分2 次服。2019年1月15日二诊，患者服初上方7剂，诸症悉减，唯睡眠仍欠佳，故酌加和胃安神之品，调理 善后而愈。［晓丹，程丑夫，刘建和.程丑夫运用小柴胡汤经验.中医药临床杂志，2019，31(11)： 2057-2059.］
阴虚气郁而致的脘腹、胁肋疼痛忌用。本方用煮散剂，用量偏小，若做汤剂，可根据 病情及患者体质加大剂量。