方剂库 中医典籍馆

寒热平调，消痞散结。

寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水 煎服）。

此方所治之痞，原系小柴胡汤证误行泻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热 互结，而成心下痞。心下即是胃脘，痞为痞塞不通。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒 热错杂，遂成痞证；脾气主升，胃气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。本方证 病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。治当调其寒热，开其结滞， 复其升降。 方中半夏散结除痞，又善降逆止呕，用为君药。臣以干姜之辛热以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒 以泻热开痞。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。使 以甘草补脾和中而调诸药。综合全方，寒热平调以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚 实，寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。

1. 用方要点 本方为治疗中气虚弱、寒热错杂之痞证，又是体现调和寒热、辛开苦降治法之代表方 剂。临床应用以心下痞满，肠胃不和，呕吐泻利，苔腻微黄为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于急性胃肠炎、慢性胃炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化、慢性胆囊 炎等属中气虚弱、寒热错杂者。 慢性萎缩性胃炎伴胃脘胀痛者，加枳壳、厚朴、佛手行气止痛；伴反酸、嘈杂，加乌贼骨、瓦楞子 制酸；伴大便干结、排便不畅，加制大黄；伴饮食偏少、乏力，加白术、焦三仙健脾消食。慢性结肠炎 伴腹泻者加山药、茯苓健脾渗湿止泻；伴便脓血者加白头翁、秦皮清热解毒，凉血止痢。慢性胆囊炎加 厚朴、陈皮、虎杖、茵陈以疏肝下气，利胆。 3. 典型案例 患者，男，53岁，2017年12月14日初诊。有慢性萎缩性胃炎伴肠化生，局灶低级别 上皮内瘤变；大肠息肉病史。夜间胃脘不适，知饥纳佳，食后堵胀，嗳气反酸；服用质子泵抑制剂已 5天，自诉减轻。大便每天1次，黏滞不畅。舌胖，暗红，苔薄黄，略薄腻，脉细弦。治以辛开苦降， 肝胃同治。方用四君子汤合半夏泻心汤加减，处方：潞党参、神曲各20 g，制苍术、炒枳实各15 g，茯 苓、乌贼骨、珍珠母（先煎）各30 g，法半夏9 g，黄芩、延胡索各12 g，川黄连3 g，干姜、白豆蔻（后 第三章  和解剂 下）各6 g，砂仁（后下）10 g，共14剂，每天1剂，水煎，于三餐后1 h口服，忌食油炸、辛辣刺激食 物。2017年12月28日二诊：诸症好转。2018年1月11日三诊：诸症消失。［张敏，王凤云，石啸双，等.唐旭东 运用半夏泻心汤治疗慢性胃炎经验介绍.新中医，2019，51(11)： 50-51.］