方剂库 中医典籍馆

清营解毒，透热养阴。

热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐 隐，舌绛而干，脉细数。

上药，水八杯，煮取三杯，日三服（现代用法：作汤剂，水牛角镑片先煎，后下余药）。

本方证乃邪热内传营分，耗伤营阴所致。邪热传营，伏于阴分，入夜阳气内归营阴， 与热相合，故身热夜甚；营气通于心，热扰心营，故神烦少寐、时有谵语；邪热深入营分，蒸腾营阴上 潮于口，故本应口渴而反不渴；目喜开、闭不一，是为火热欲从外泻，阴阳不相既济所致；斑疹隐隐， 乃热伤血络，血不循经，溢出脉外之征；舌绛而干、脉细数，亦为热伤营阴之象。遵《素问·至真要大 论》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，治宜咸寒清营解毒为主，辅以透热养阴。 方中犀角（水牛角代）苦咸寒，清解营分之热毒，为君药。生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、 玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，共为臣药。银花、连 翘、竹叶清热解毒、轻清透泄，与清营养阴药相伍，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，此即 “入营犹可透热转气”之意。黄连苦寒，清心解毒；丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防热与血结， 上述五味均为佐药。诸药合用，以清营解毒为主，配养阴生津以“透热转气”，使入营之邪透出气分而 解，诸症自愈。

1. 用方要点 本方为治疗热邪初入营分证之剂。临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛 而干，脉细数为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒等热性病以及皮肤病属热 入营分者。 乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎见窍闭神昏者，可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍；伴痉厥 抽搐者，可配用紫雪或酌加羚羊角、钩藤、地龙以息风止痉。重症肺炎见高热咳嗽加金银花、连翘、僵 蚕、川贝、葶苈子、苏子清热解毒、化痰止咳。银屑病见皮疹鲜红、瘙痒加防风、白鲜皮、赤芍、紫草 方 剂 学 以凉血祛风止痒。 3. 典型案例 女，14岁，因“高热、咽痛、咳嗽、鼻衄、齿衄20余天”以急性早幼粒细胞白血病入 院。患者入院前曾行抗白血病化疗（治疗过程不详），入院后20余天始高热，呈弛张热型，症见发热、 头痛、齿衄、烦热、口渴、夜寐不安。体温41.7℃，血红蛋白75 g/L，白细胞7.4×10 9 /L，幼稚细胞占 78%；血小板10×10 9/L。骨髓象：增生明显活跃，粒系异常增生，原始粒+早幼粒占78% ，胞体大小不 等，胞体、胞浆呈空泡状变性；红系、巨核系受抑制；全片见巨核细胞1个。血培养：大肠杆菌生长。 中医诊断：冬温（热毒炽盛）；虚劳（气血两虚）。西医诊断：急性早幼粒细胞白血病；败血症。辨证 热入营血，中医治疗以凉血散瘀、滋阴清热解毒为治则。方选清营汤加减：水牛角粉30 g，党参18 g， 生地黄24 g，黄芪30 g，玄参12 g，竹叶心9 g，麦冬15 g，丹参12 g，黄连6 g，金银花30 g，当归12 g， 水煎服，日1剂。先后配用氨苄西林6 g、红霉素240万单位静滴，日1次。用药7 d后，体温开始下降， 24 d后，体温完全恢复正常，血培养细菌转阴。［唐旭东.唐由君运用清营汤治疗急性白血病高热经验. 山东中医杂志，2003(9)： 559-560.］