方剂库 中医典籍馆

泻火通便，清上泄下。

上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄 或咽痛吐衄，便秘溲赤或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

上药为粗末，每服二钱（6 g），水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温 服。小儿可服半钱，更随岁数加减服之。得利下，住服（现代用法：上药共为粗末，每服6～12 g，加 竹叶3 g，蜜少许，水煎服。亦可作汤剂煎服）。

本方证由脏腑积热，聚于胸膈所致，故以上、中二焦见证为主。热伤津液，则口渴、 方 剂 学 咽燥、唇焦；火热内扰心神，则见睡卧不宁，甚则谵语狂妄；火性上炎，而见面红目赤、口舌生疮、咽 痛吐衄；燥热内结，故有便秘溲赤；舌红苔黄，脉滑数均为里热炽盛之象。上焦无形火热非清不去，中 焦燥热内结非下不除，故治宜清热泻火通便为法。 方中连翘重用，轻清透散，长于清热解毒，透散上焦之热，故为君药。配黄芩以清胸膈郁热；山栀 通泻三焦，引火下行；大黄、芒硝泻火通便，以荡涤中焦燥热内结，共为臣药。薄荷清头目、利咽喉， 竹叶清上焦之热，均为佐药。甘草、白蜜，既能缓和硝、黄峻泻之力，又能生津润燥，调和诸药，共为 佐使药。全方配伍，共奏泻火通便，清上泻下之功。

1. 用方要点 本方为治疗上、中二焦邪郁生热证之方。临床应用以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口 渴，舌红苔黄，脉数为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸型肝炎等属上、中二 焦火热者。 急性扁桃体炎见咽喉红肿、大便不燥者，去朴硝，加石膏、桔梗以增强清热凉膈之功；颌下淋巴结 肿大压痛者，加蒲公英、夏枯草、贝母、瓜蒌清热解毒散结；扁桃体化脓、口腔糜烂者，加锡类散局部 吹敷。口腔炎加桔梗、牛蒡子、山豆根、薏苡仁、车前子清热解毒、引热下行。 3. 典型案例 某男，8岁，2005年7月15日因发热1天初诊。1天前患儿突发高热，自测体温 39.3℃，自行予以口服西药“泰诺林”后，体温渐下降至38℃左右，其后体温又反复升高。现症：体 温39℃，发热，咽喉疼痛不适，口臭，心烦，夜卧不安，精神、食欲欠佳，大便秘结，小便黄赤。察 其面色红赤，唇红而干，咽喉红肿，喉核表面有黄白色脓点，舌质红，苔黄厚腻，脉数。查血常规： WBC14.5×10 9/L，N78%。辨证：肺胃热盛，火毒上攻于咽喉。治当清热解毒利咽，泻热通腑。用凉 膈散加减：芒硝3 g（冲服），生大黄4 g，熟军5 g，栀子10 g，银花10 g，连翘10 g，黄芩10 g，薄荷 10 g（后下），淡竹叶10 g，大力10 g，浙贝10 g，防风10 g，白芷10 g，花粉10 g，蝉衣10 g，青蒿 20 g，甘草3 g。每日1剂。7月16日复诊：患儿服药当日即解下多量稀软便，至夜间热退，咽痛减轻， 口臭明显减轻，安卧至晨，胃纳稍增。察体温37℃，精神好转，神色正常，咽喉稍红肿，喉核上的黄 白色脓点有所吸收，舌红，苔黄偏厚，脉浮。考虑系上中二焦的积热已随大便而去，余热未尽，治当 清解余热、利咽消肿，更方用银翘马勃散加味：银花10 g，连翘10 g，黄芩10 g，薄荷10 g（后下）， 淡竹叶10 g，大力10 g，射干10 g，马勃10 g，玄参10 g，芦竹根10 g，桔梗6 g，防风10 g，白芷10 g， 花粉10 g，蝉衣10 g，栀子10 g，甘草3 g。每日1剂，服2剂。7月18日再诊：咽痛消失，精神、食欲转 佳，二便正常，察咽喉不红不肿，喉核上的脓点消失，舌偏红，苔白，脉平。其系热病解后，阴液损 伤，遂以沙参麦冬汤调理善后，嘱2剂后停药。［郭燕，吴瑜.吴瑜运用凉膈散治疗小儿化脓性扁桃体炎经 验.四川中医，2006(11)： 6.］