方剂库 中医典籍馆

清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

1. 肝胆实火上炎证 头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。 2. 肝经湿热下注证 阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数 有力。

水煎服，亦可制成丸剂，每服6～9 g，日2次，温开水送下。

本方证是由肝胆实火上炎或肝胆湿热循经下注所致。肝经绕阴器，布胁肋，连目系， 入巅顶；胆经起于目内眦，布耳前后入耳中，一支入股中，绕阴部，另一支布胁肋。肝胆之火循经上炎 则头部、耳目作痛或听力失聪，旁及两胁则胁痛且口苦；湿热循经下注则为阴痒、阴肿、筋痿、阴汗； 舌红苔黄腻，脉弦数有力皆为火盛及湿热之象。治宜清泻肝胆实火，清利肝经湿热。 方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为 君药。黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强君药泻火除湿之力，用以为臣。湿热的主要出路，是利导 下行，从膀胱渗泻，故又用渗湿泻热之泽泻、木通、车前子，导湿热从水道而去；肝乃藏血之脏，若为 实火所伤，阴血亦随之消耗；且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去 而阴血不伤，以上皆为佐药。肝体阴用阳，性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不舒，骤用大 剂苦寒降泻之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆生发之机，故柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于 肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中。二药并兼佐使之用。本方的配伍特点是泻中有补，利中有滋，降 中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。

1. 用方要点 本方为治肝胆实火上炎，湿热下注之方。临床应用以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有 力为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外 耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、 尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病属肝经实火、湿热下注者。 顽固性头痛较甚加生白芍、蔓荆子、藁本；伴头晕加天麻、钩藤、川牛膝、菊花； 伴失眠加夜 交藤、炙远志、酸枣仁；伴耳鸣加路路通、磁石；伴耳聋加竹茹、陈皮、茯苓； 伴口苦加夏枯草、竹 茹。带下色黄质稠，气味腥臭加黄柏、黑荆芥、车前子以清热燥湿。高血压头痛眩晕者加钩藤、牛膝、 地龙、夏枯草、海藻以清热活血息风。 3. 典型案例 某男，45岁，2017年12月18日初诊。双耳痒，流黄水3天。检查示双耳耳甲腔、耳 屏、外耳道口皮肤潮红、渗液、结痂，舌淡红苔黄腻，脉弦数。西医诊断为外耳湿疹。中医诊断为旋耳 疮。辨证为肝胆湿热证。治以清热解毒，祛湿止痒。方用龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草10 g，黄芩10 g， 栀子10 g，泽泻10 g，盐车前子10 g，生地10 g，当归10 g，白鲜皮10 g，地肤子10 g，藿香15 g，佩兰 15 g，炙甘草6 g。共3剂，日1剂，水煎300 mL，早晚分服。2017年12月21日二诊，双耳痒、流黄水较 前减轻，口苦，纳尚可，寐安，小便黄，大便正常。检查示双耳耳甲腔、耳屏、外耳道口皮肤潮红、渗 液较前减轻，舌淡红苔黄腻，脉弦数。原方再服7剂。2017年12月28日三诊，双耳流黄水、口苦消失， 时双耳痒，纳尚可，寐安，二便调。检查示双耳耳甲腔、耳屏、外耳道口皮肤正常。舌淡红苔黄微腻， 脉弦数。原方去泽泻、车前子、藿香、佩兰，再服3剂。1周后电话随访，双耳痒、流黄水未再发。［王 平平，谯凤英.谯凤英应用龙胆泻肝汤治疗耳鼻喉科疾病经验.实用中医药杂志，2018，34(12)： 1534-1535.］