方剂库 中医典籍馆

清胃凉血。

胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或 唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。

上药为细末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去滓，放冷服之（现代用法：作汤剂，水 煎服）。

本方证是由胃有积热，循经上攻所致。足阳明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经上项贯 颊入下齿，胃中热盛，循经上攻，故牙痛牵引头痛、面颊发热、唇舌腮颊肿痛；胃热上冲则口气热臭； 胃为多气多血之腑，胃热多波及血分，血络受伤，故牙宣出血，甚则牙龈溃烂；口干舌燥，舌红苔黄， 脉滑数俱为胃热津伤之候。治宜清胃凉血。 方用苦寒泻火之黄连为君，直折胃腑之热。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清热解毒，以治胃火牙 痛；一取其轻清升散透发，寓“火郁发之”之意。黄连得升麻，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则 散火而无升焰之虞。胃热炽盛易耗伤阴血，故以生地凉血滋阴；丹皮凉血清热，皆为臣药。当归养血活 血，以助消肿止痛，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效。 《医方集解》载本方有石膏，其清胃之力更强。

1. 用方要点 本方为治胃火牙痛之方，凡胃热证或血热火郁者均可使用。临床应用以牙痛牵引头 痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于口腔炎、口腔溃疡、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者。 牙周炎伴发热明显、口渴，重用生石膏；牙龈充血、肿胀明显者，加山栀、黄柏；舌红、口干等 阴亏之象明显者，加石斛、北沙参、芦根、花粉；化脓者加桔梗、皂角刺；出血明显者，重用生地、水 牛角；伴淋巴结肿大者，加夏枯草。口腔炎伴烦躁不安、口渴多饮者加知母、生石膏；便秘加大黄；火 热壅盛、溃疡严重者加金银花、连翘、黄芩。牙痛伴牙龈红肿溃烂、口臭加蒲公英、白头翁、桃仁清热 解毒凉血消痈；伴牙龈出血，加牛膝导血热下行。复发性口疮见口渴便秘加知母、天花粉、大黄生津止 渴，泻火通便。寻常痤疮加连翘、蒲公英、知母、石膏以增清热解毒泻火之功。 3. 典型案例 某男，32岁。2017年2月12日初诊。患者平素工作紧张，坐多动少，近3年来口腔溃 疡反复发作，影响饮食，甚为苦恼。症见：口腔内黏膜及舌体两侧可见数个大小不等的溃疡，其边缘 红，伴寐差，食后易饥，舌红、苔黄，脉弦滑细数。诊断为顽固性口腔溃疡。证属脾胃郁火。治拟清泻 胃火，运脾散湿。方用清胃散加减：生地、生石膏、百合各30 g，当归、牡丹皮、升麻各12 g，黄连、 淡竹叶、生甘草各9 g，丹参15 g，白芷6 g，细辛3 g。14剂。复诊口腔溃疡消失，其余诸症好转，效不 第四章  清热剂 更方，原方再服14剂，随访3个月未见复发。［沈秀伟，王建康，鲍平波，等.王建康运用清胃散临床治验选 介.浙江中医杂志，2018，53(5)： 381.］