方剂库 中医典籍馆

温中祛寒，补气健脾。

1. 脾胃虚寒证 脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡 方 剂 学 苔白润，脉沉细或沉迟无力。 2. 阳虚失血证 便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。 3. 脾胃虚寒所致的胸痹、霍乱；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。

上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大（9 g）。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之， 日三四服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三 升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被（现代用法：上 药共研细末，炼蜜为丸，重9 g，每次1丸，温开水送服，每日2～3次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原 方比例酌减）。

本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。中阳不足，寒从中生，阳虚失温，寒性凝滞，故畏 寒肢冷、脘腹绵绵作痛、喜温喜按；脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，今脾胃虚寒，纳运升降失常， 故脘痞食少、呕吐、便溏；舌淡苔白润，口不渴，脉沉细或沉迟无力皆为虚寒之象。 若脾胃虚寒，统摄失权，则见便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质地清稀；若中阳不足，阴 寒上乘而致胸阳不振，则可见胸痹心痛；脾阳不足，不能收摄津液，则可见病后多涎唾；若小儿先天禀 赋不足，后天脾胃虚寒，生化无源，致经脉失养，土不荣木，则可见慢惊；食饮不节，损伤脾胃阳气， 清浊相干，升降失常则致霍乱。法当温中祛寒，益气健脾。 方中干姜大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴为君药。人参为臣，性味甘温，补气健脾。白术甘 温苦燥，健脾燥湿为佐。甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助补气健脾；二为缓急止痛；三 为调和药性，为佐使药。纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。

1. 用方要点 本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢 冷，舌淡，苔白，脉沉细为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃肠炎、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠 炎等属脾胃虚寒者。 慢性胃炎见脘腹冷痛、喜温喜按者加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力；大便稀溏、排便次数多加 肉豆蔻、诃子以温中涩肠止泻；恶心呕吐加半夏、生姜；倦怠乏力明显者加黄芪。崩漏属阳虚失血者加 附子、侧柏叶、仙鹤草、三七温阳止血，血止不留瘀。急性胃肠炎呕吐甚者，加生姜、半夏降逆和胃止 呕。心绞痛者加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，宽胸止痛。小儿多涎症加益智仁温中健脾摄唾；吐涎日 久、纳差便溏者，加砂仁、鸡内金；兼虫积腹痛者，去甘草，加乌梅、使君子仁、花椒。 3. 典型案例 患者，男，52岁。因“长期胃中嘈杂反酸发热，大便干结”就诊。西医诊断为慢性浅 表性胃炎，西药治疗效果不佳。曾经不同中医调治，或泻下，或疏肝理气，效果均不理想。于2008年５ 月来诊。患者胃中嘈杂、反酸，进食生冷时胃中痛，大便不利，但干结不甚，服用滋补类药腹胀明显， 服用泻下类药虽一时大便得利，但胃中疼痛、反酸加重，伴乏力，纳差，脉象细滑，舌瘦小，色淡红， 苔白厚。给予理中汤：红参9 g，白术15ｇ，干姜10 g，炙甘草10 g，加槟榔15 g、木香9 g、青皮9 g。服 用３剂即自觉胃中舒适，效不更方，在原方基础上加当归15ｇ、麦冬15ｇ。继续服用10余剂后，诸症消 失。［郭长江.陈树森运用理中汤治疗脾胃病经验.中国民间疗法，2018，26(6)： 54-55.］