方剂库 中医典籍馆

回阳救逆。

心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌 苔白滑，脉微细。

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两（现 代用法：水煎服）。

本方证乃因心肾阳衰，阴寒内盛所致。阳气不能温煦周身四末，故四肢厥逆、恶寒蜷 卧；不能鼓动血行，故脉微细；心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐；肾阳衰微，不能暖脾，升降失调， 则腹痛吐利。此阳衰寒盛之证，法当回阳破阴救逆。 方中生附子大辛大热，入心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆，用之为君。臣以辛热之 干姜温阳通脉，助附子温里回阳。重用炙甘草：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则 甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼 使药之用。三药合用药简力专，使阳复厥回，故名“四逆汤”。

1. 用方要点 本方为治心肾阳衰寒厥证之剂。临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细 为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多或某些急症大汗而见休克属阳 衰阴盛者。 心肌梗死见汗出如珠，肢冷如冰，加人参、黄芪以补气回阳固脱；胸闷心痛者加半夏、瓜蒌、薤白 以通阳散结。心源性休克加肉桂、细辛、炙甘草以振奋心阳。 3. 典型案例 王某，女，62岁，2006年10月28日初诊。心胸憋闷隐痛、气短、心悸1年余，加重15 天。15天前患者因胸闷疼痛、冷汗淋漓、气短、喘促、倚息不得卧而就诊于当地某医院，诊断为急性心 肌梗死，治疗10天病情未见好转，遂放弃治疗而出院。出院后家属心略有不甘， 遂邀余前往诊治。刻 诊：面青息微弱，口鼻气冷，唇甲青紫，舌冷如冰，四肢厥冷，尿少，水肿，舌质紫黯苔白润，舌面 水滑，脉微欲绝。中医诊断：胸痹。证属亡阳欲绝。治宜回阳救逆，补气固脱，活血通脉。予四逆汤 加味：制附子40 g，干姜30 g，炙甘草40 g，人参20 g（上4味均先煎30分钟），黄芪30 g，桂枝15 g， 白术15 g，茯苓30 g，五灵脂12 g，丹参30 g，檀香6 g，砂仁6 g，半夏12 g，山茱萸30 g。日1剂，水煎 第六章  温里剂 取汁400 mL，分早、中、晚3次口服。服药第一剂之第一煎后2分钟， 即呕吐殆尽，继服第二煎，无呕 吐且胸中略感舒畅。待3剂服毕，心中憋闷疼痛已十去六七。二诊：患者平卧神清，语声低弱，面色 苍白，气短乏力，手足不温，尿多肿消，舌淡而温，苔薄白而润，脉细无力。上方加三七粉（冲服） 10 g， 用法同前。服药5剂后三诊：四肢已温，饮食如常，起卧自如，仍气短乏力，舌淡红，苔薄润， 脉细弱。病已愈八九，故酌减上方回阳之力，辅以复脉之品：制附子20 g，干姜10 g，炙甘草15 g，黄 芪20 g，人参15 g，麦冬15 g，五味子15 g，山茱萸15 g，丹参30 g，檀香6 g，砂仁6 g，桂枝10 g，白 术10 g，茯苓10 g，五灵脂10 g。服10剂后病愈。随访3年无复发。［李崇健.四逆汤临床应用举隅.河北中 医，2010，32(3)： 371.］