方剂库 中医典籍馆

温经散寒，养血通脉。

血虚寒厥证。手足厥寒或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而 欲绝。

上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞， 血行不利，阳气不能达于四肢末端，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指（趾）掌至腕、踝不 温，与四肢厥逆有别。治当温经散寒，养血通脉。 本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温， 温经散寒，温通血脉，共为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血， 方 剂 学 共为臣药。通草通行血脉；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。甘草兼调药性而为使药。全方共奏 温经散寒，养血通脉之效。

1. 用方要点 本方为温经散寒，养血通脉之剂。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为用方 要点。 2. 临床加减 本方常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周 炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。 血栓闭塞性脉管炎局部红肿者加玄参、穿山甲、忍冬藤、蒲公英增强其解毒散结之功；局部冷痛属 寒凝者，重用桂枝，加肉桂、附子；血瘀重者，加炮山甲、刺猬皮、红花、桃仁、泽兰活血化瘀；气血 亏虚者，重用黄芪、当归，加党参、鸡血藤补益气血。治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝经络者，加续 断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀通络之品。妇女血虚寒凝之经期腹痛及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引 少腹冷痛、肢冷脉弦者，加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛。雷诺病加黄芪、红花、威灵仙以补气 活血通经。 3. 典型案例 周某，男，67岁。患者因“血糖升高20年，右足破溃渗出8个月余”入院。患者诉肢 端麻木疼痛，呈针刺样、持续性，以双下肢明显，轻轻触之即痛，手足冰冷，双手掌青紫，唇色黯，舌 紫，苔白滑，脉沉细涩。查体：足背动脉搏动减弱，四肢温痛觉减退。中医诊断：消渴，痹证。辨证： 营血亏虚，寒凝经脉。治法：温经散寒，养血通脉。处方：当归10 g，白芍20 g，桂枝10 g，细辛6 g， 甘草6 g，牛膝20 g，鸡血藤30 g，丹参10 g，大枣5枚。每日1剂，水煎，早晚饭后温服。二诊（10月27 日）：手足较前转温，仍觉四肢末端麻木不仁，夜间针刺样疼痛明显。上方加黄芪30 g，夜交藤30 g。 服用方法同前。三诊（11月10日）：面色黯红，双手掌颜色转红，手足渐温，肢端麻木刺痛较前明显 好转，夜间可安稳入睡，舌质暗，边有瘀点，苔薄白，脉细涩。以10月27日方为基本方加减，续服。 6个月后随访，患者肢端感觉基本恢复正常。［季晓洁，曹敏，华文进.当归四逆汤临床治验.上海中医药杂 志，2018，52(1)： 28-30.］