方剂库 中医典籍馆

解表清里。

表证未解，邪热入里证。身热，下利臭秽，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄， 脉数或促。

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服 （现代用 法：水煎服）。

本方证是因伤寒表证未解，邪陷阳明所致。此时表证未解，里热已炽，故见身热口 渴、胸闷烦热、口干作渴；里热上蒸于肺则作喘，外蒸于肌表则汗出；热邪内迫，大肠传导失司，故下 利臭秽；舌红苔黄，脉数，皆为里热偏盛之象。治宜外解肌表之邪，内清肠胃之热。 方中重用葛根为君，甘辛而凉，入脾胃经，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利。黄 连、黄芩苦寒，清热燥湿，厚肠止利为臣。甘草甘缓和中，调和诸药，为本方佐使。四药合用，外疏内 方 剂 学 清，共奏解表清里之功。 原方先煮葛根，后纳诸药，可使“解肌之力优而清中之气锐”（《伤寒来苏集》）。

1. 用方要点 本方是治疗热泻、热痢之剂。临床应用以身热下利，苔黄脉数为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解，邪热入里者。 急性肠炎腹痛剧烈者，加炒白芍以柔肝止痛；呕吐甚者，加苏梗、藿香行气宽胸；气虚者加党参、 炒白术补气健脾；寒湿型加吴茱萸、陈皮、砂仁、干姜温中散寒；大便臭秽，素体口臭夹食滞者，加山 楂、神曲、鸡内金消食化积。热痢里急后重者，加木香、槟榔以行气而除后重。胃肠型感冒兼呕吐、腹 胀者，加半夏、厚朴以降逆止呕。 3. 典型案例 某男，19岁。腹痛、腹泻1个月。患者1个月前无明显诱因出现腹痛腹泻，伴有脓血 便。医院诊断为直肠炎，给予消炎药治疗（具体不详），服用14天，诸症未缓解，自行停药，求诊中 医。刻症：腹痛欲便，腹泻，里急后重，大便每天10余次，脓血便，伴有大量黏液，腰骶部疼痛。纳食 可，眠安。小便正常。苔黄厚腻，脉弦滑数。中医诊断：痢疾，肠道湿热证。处方：葛根30 g，黄芩 60 g，黄连60 g，炙甘草30 g，炒白术30 g，白芍60 g，黄芪30 g，白头翁30 g，白矾9 g，生姜3片。14 剂，水煎服，每日1剂。2009年9月25日复诊，服上方14剂，腹痛消失，脓血便消失，大便每天3～4次。 处方：上方加木香15 g。水煎服，每日1剂。患者继续服用14剂，来诊，腹痛、腹泻已愈，大便每天1～2 次，便常规查均为阴性。［周强，逄冰，彭智平，等.仝小林教授应用大剂量葛根芩连汤治疗直肠炎经验.中国 中医急症，2013，22(1)： 55-56.］