方剂库 中医典籍馆

发表温里，顺气化痰，活血消积。

外感风寒，内伤生冷证。身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，及妇女 血气不和，心腹疼痛，月经不调。

上除枳壳、肉桂两味外，余细锉，用慢火炒令色变，摊冷，入枳、桂令匀。每服三钱 （9 g），水一盏，姜三片，煎至中盏热服（现代用法：上药为散，每服9 g，生姜3片，水煎服；亦可作 汤剂，水煎服）。

本方证系寒、湿、气、血、痰五积所致。外感风寒，郁于肌表，腠理闭塞，见发热恶 第七章  表里双解剂 寒、无汗、头痛身疼、项背拘急等表实证。内伤生冷或宿有积冷，中阳受损，气血不和，可见月经不 调、心腹疼痛。寒为五积之始，故治疗应以表散外寒、温化里寒为主，兼以行气活血、祛湿化痰。 方中麻黄、白芷辛温发汗，解表散邪，以除外寒；干姜、肉桂辛热温里祛寒，四药合用，可除内外 之寒。配伍苍术、厚朴苦温燥湿，健脾助运，以祛湿积；半夏、陈皮、茯苓、甘草相伍，则为二陈汤， 行气燥湿化痰，以消痰积；当归、川芎、芍药活血止痛，以消瘀积；桔梗与枳壳一升一降，以升降气 机，宽胸利膈，善行气积，并可加强理气化痰之力；炙甘草兼能和中健脾，调和诸药。诸药合用，共收 表里同治、气血痰湿并行之功。

1. 用方要点 本方为治疗外感风寒，内伤生冷所致寒、湿、气、血、痰五积证之代表方。以身热无 汗，胸腹胀满或疼痛，苔白腻，脉沉迟为用方要点。 2. 临床加减 现常用于坐骨神经痛、腰痛、喘咳、胃痛、痛经等属寒邪为患者。对妇女寒湿带下， 以及风寒湿所致的鹤膝风、流注等病证，亦有一定疗效。 痛经见小便清长、四肢欠温者，加延胡索、炒艾叶、白芷、乌药以温经散寒止痛。胃痛者加鸡内 金、苏梗消食和胃、宽胸理气。流注加附子、葱白以温通阳气。 3. 典型案例 李某，男，49岁，2010年初来诊，近1个月来，因受寒致双肩疼痛难忍，且活动受 限，遂于患处贴敷伤湿止痛膏，口服舒筋活血片，其痛稍得缓解，然每日劳作，难免痛加，故自购止痛 药服之，其痛稍轻，但饮食减少，又加腹胀。观其症，乃肩凝之证，舌淡苔白腻，脉沉紧，为寒邪束 表，太阳经气不利，复见寒湿内停，碍于阳明腐熟水谷之能，故处以五积散加细辛为治。药用：麻黄 6 g，桂枝9 g，细辛9 g，白芷9 g，川芎9 g，当归12 g，白芍15 g，茯苓15 g，半夏9 g，橘皮9 g，苍术 9 g，厚朴12 g，干姜9 g，桔梗9 g，枳壳12 g，鲜生姜3片，甘草6 g，5剂，每天1剂，因其繁忙，早晚分 服，并用药渣温敷双肩，嘱其少劳作，避风寒，禁冷食。5剂后诸症大减，复进5剂，诸症悉除。［辛小 红，姚蓝. 五积散临证举隅.辽宁中医杂志，2014，41(10)： 2098-2099.］