| 药名 | 角色 | 原剂量 | 现代剂量 | 炮制 | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 柴胡 | — | 半斤 | 15g | — | |
| 黄芩 | — | 三两 | 9g | — | |
| 芍药 | — | 三两 | 9g | — | |
| 半夏 | — | 半升 | 9g | 洗 | — |
| 生姜 | — | 五两 | 15g | — | |
| 大枣 | — | 十二枚 | 4枚 | 擘 | — |
| 大黄 | — | 二两 | 6g | — |
和解少阳，内泻热结。 方 剂 学
少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或心下满痛，大便不 解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，温服一升，日三服（现代用法：水煎2 次，去滓，再煎，分2次温服）。
本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍 未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、 舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本 当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。 本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合 成，是和解为主与泻下并用的方剂。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用 大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与 枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大 枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病 得以双解。
1. 用方要点 本方为治疗少阳阳明合病之剂。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐， 便秘，苔黄，脉弦数有力为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合 病者。 急性胆囊炎兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行 气活血止痛；伴有胆结石者，加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石；恶心呕吐者加竹茹、生姜清热 和胃止呕；发热者加蒲公英、金银花、连翘。急性胰腺炎加芒硝、蒲公英、败酱草以通腑泻浊，解毒消 痈。胃溃疡见腹满胀气者加栀子、厚朴以清热解毒，下气消胀。 3. 典型案例 某女，45岁，2017年10月12日就诊。主诉：右上腹肝区胀痛伴严重乏力，食欲减退 2周，皮肤及巩膜黄染呈金黄色3日。西医诊断：急性乙型肝炎伴黄疸。中医诊断：黄疸，证属湿热蕴 结。治宜清泄少阳，内泻热结，以大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。处方：柴胡15 g，黄芩20 g，半夏15 g， 枳实15 g，大黄（后下）15 g，大枣3枚，生姜10 g，白芍15 g，赤芍15 g，茵陈30 g，栀子15 g，金钱草 30 g，芒硝粉10 g，甘草10 g。服上方1剂后泻下干结热臭大便2次，继续服用3剂后皮肤及巩膜黄染明显 减轻，乏力恶心略有好转，服用 7 剂后体温降至正常，食欲大为改善。生化检查：胆红素20.8 μmol/L， AST65U，ALT70U，凝血酶原时间降至正常。［刘美佳，潘洋.潘洋教授运用大柴胡汤验案举隅.中医临床 研究，2019，11(15)： 136-137.］
少阳阳明合病结热尚未成实者不宜使用本方。