方剂库 中医典籍馆

益气健脾。

脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

上为细末。每服二钱（15 g），水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤 点亦得（现代用法：水煎服）。

本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受 纳与健运乏力，则饮食减少；湿浊内生，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四 肢乏力；气血生化不足，血不足不荣于面，而见面色萎白；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气 短、语声低微；舌淡苔白，脉虚弱皆为气虚之象。正如《医方考》所说：“夫面色萎白，则望之而知其 气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其 气虚矣。”治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。 方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘 方 剂 学 淡之茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配 伍，共奏益气健脾之功。

1. 用方要点 本方为治疗脾胃气虚证的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应 用以面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于慢性胃炎、慢性消化不良、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。 慢性胃炎见呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者， 加酸枣仁以宁心安神；兼畏寒肢冷、脘腹冷痛者，加干姜、附子以温中祛寒；泛酸甚者加瓦楞子、吴茱 萸；口苦尿黄者加黄连；胃痛重者加延胡索与川楝子。慢性消化不良者加焦三仙、山药、陈皮以健脾消 食和胃。胃及十二指肠溃疡病程较长，若见体虚乏力较重，加黄芪增其补气健脾之功；泛酸者加海螵 蛸、瓦楞子以制酸。 3. 典型案例 患者，男，59岁，1986年8月7日初诊。患者糖尿病史10年余，食后胃胀2年余。曾 间断服用格列本脲片治疗，近2年胃脘不适，自述食后脘腹胀满，频繁呃逆，时有反酸，腹中肠鸣，每 餐后均需不停走动，约60分钟方感脘腹胀满有所减轻。曾行上消化道造影示： 胃排空减慢，诊为胃轻 瘫。曾间断服用吗丁啉、西沙比利等药，用药时有所缓解，停药则一如往常。大便不成形，每日2～3 次。自觉乏力，进餐时大汗淋漓，餐后汗止。眠差，入睡尚可，早醒梦多。体重无明显变化。平素生活 欠规律，出差较多，常因工作不顺时感心中烦闷。舌质淡略暗，边有齿痕，舌苔黄厚腻，脉沉滑略弦。 西医诊断：糖尿病合并胃轻瘫；中医诊断：消渴病兼证，痞满；辨证：胃强脾弱，气郁湿热。治则： 抑胃健脾，理气解郁，清化湿热；以清胃散合四君子汤加上下左右方化裁，方药组成：生地黄10 g， 黄连10 g，当归10 g，牡丹皮10 g，升麻6 g，党参10 g，茯苓30 g，炒白术15 g，柴胡10 g，香附10 g， 高良姜6 g，佩兰10 g，旋覆花10 g（包煎），代赭石30 g（先煎），桔梗10 g，枳壳10 g，薤白10 g， 杏仁10 g。14剂。五诊后患者自觉诸症明显改善，希望服用中成药治疗，监测FBG6～6.8 mmol/L， 2hBG7.8～9.0 mmol/L。舌脉同前，遂以守方配水丸，每服6 g，每天3次。［梁晓春.祝谌予治疗糖尿病 胃轻瘫经验.北京中医药，2019，38(9)： 876-878.］