方剂库 中医典籍馆

益气健脾，渗湿止泻。

脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔 白腻，脉虚缓。

上为细末。每服二钱（6 g），枣汤调下。小儿量岁数加减服之（现代用法：作汤剂，水煎 服，用量按原方比例酌减）。

本方证是由脾虚湿盛所致。脾胃虚弱，纳运乏力，故饮食不化；水谷不化，清浊不 分，故见肠鸣泄泻；湿滞中焦，气机被阻，而见胸脘痞闷；脾失健运，则气血化生乏源；肢体肌肤失于 濡养，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄；舌淡，苔白腻，脉虚缓皆为脾虚湿盛之象。治宜补益脾胃， 兼以渗湿止泻。 方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用 白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺 利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中 气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。 本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之 功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方；参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效， 治疗脾肺气虚之湿痰咳嗽，体现“培土生金”治法。 《古今医鉴》所载参苓白术散，较本方多陈皮一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。

1. 用方要点 本方药性平和，温而不燥，治疗脾虚湿盛泄泻证。临床应用以泄泻，舌苔白腻，脉虚 缓为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于慢性胃肠炎、慢性结肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎以及妇女带下 病等属脾虚湿盛者。 慢性肠胃炎见脘腹冷痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛；肠鸣腹痛者加白芍、 防风；畏寒肢冷 者，加肉豆蔻、补骨脂、五味子；纳差者加焦三仙。慢性肾炎见水肿者加黄芪、桂枝以温阳化气，补气 方 剂 学 利水。慢性结肠炎伴畏寒肢冷者，加附子、补骨脂，温阳涩肠止泻。带下色白质稀者，加柴胡、香附、 苍术以疏肝理脾，燥湿止带。 3. 典型案例 王某，男性52岁。慢性支气管炎病史20余年，平时常易咳嗽，伴喉痒，咯痰黏稠， 面色不华，胸闷，纳呆，便溏，神疲乏力。脉濡滑，舌苔腻，边呈齿痕，属肺脾两虚，痰湿内盛所致， 法当健脾除痰，肃肺止咳。处方：参苓白术散加制半夏10 g、陈皮10 g、象贝母10 g、白僵蚕10 g。服 药2周，咳嗽痰出已少，喉痒缓和，胸闷稍畅，脉舌如前，继服上方2个月余，咳嗽渐平，咯痰量减， 面稍红润，食欲增进，神疲乏力减轻，精神转旺，舌边齿痕消失。改服参苓白术丸，每日3次，每次 3 g，温开水送服，以资巩固。［张亚声，陈怀红，周萍.张镜人用参苓白术散的独到经验.上海中医药杂志， 2000(11)： 10-11.］