方剂库 中医典籍馆

益气补血，健脾养心。

1. 心脾气血两虚证 心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。 2. 脾不统血证 便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

加生姜、大枣，水煎服。

本方证因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。脾虚运化无力，化源不足，故体倦、 食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、失眠、盗汗；面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱均属气血不 足之象。脾气亏虚，固摄无力，则血溢脉外而致出血，故见各种出血症，如女子崩漏、月经超前、量多 色淡或淋漓不止。治宜益气补血，健脾养心。 方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气血旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血 养心；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍；姜枣调和脾 第八章  补益剂 胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功。 本方原载宋·严用和《济生方》，但方中无当归、远志，至明·薛已补此二味，使养血宁神之效尤 彰。本方的适应范围，随着后世医家的临床实践，不断有所扩充，原治思虑过度、劳伤心脾之健忘、怔 忡。元·危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。明·薛已《内科摘要》增补了治 疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等症。

1. 用方要点 本方是治疗心脾气血两虚证之剂。临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌 淡，脉细弱为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少 性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。 崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以 清热止血；血虚明显者加首乌、阿胶、白芍养血；气滞血瘀明显者加香附、桃仁、红花、益母草，活血 行气；五心烦热者加黄柏、地骨皮；大便干者加火麻仁；心烦失眠者加五味子、夜交藤；小腹疼痛者加 元胡、没药。胃及十二指肠溃疡出血加黄连、蒲黄、五灵脂，以活血化瘀止痛。血小板减少性紫癜加 三七、白茅根、仙鹤草以凉血止血。 3. 典型案例 某女，23岁。2018年7月29日初诊。患者近日情绪不宁，心情抑郁，时而心烦，寐中 多梦，倦怠乏力，口干，饮食欠馨，二便正常。视其面色少华，舌淡白尖略红、苔薄白，脉细数。西医 诊断为神经衰弱。中医诊断为郁证。辨证为脾虚血亏，心失所养。治拟健脾养心，益气补血。方用归脾 汤加减。处方：党参20 g，炙黄芪15 g，炒白术15 g，当归15 g，鸡血藤15 g，合欢皮15 g，合欢花10 g， 茯苓15 g，制远志10 g，酸枣仁10 g，佛手10 g，龙眼肉10 g，炒山楂15 g，炒谷麦芽（各）20 g，生姜 10 g，红枣15 g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。复诊（8月6日）：服药后情绪及乏力、口干、多梦、 胃纳症状均好转。上方出入，治疗3个月后诸症明显好转，并嘱患者怡心养志，日常服用花茶。随访半 年未见复发。［金少威，赵昳星.沈元良运用归脾汤临证医案5则.江苏中医药，2019，51(12)： 62-64.］