方剂库 中医典籍馆

滋阴补肾。

肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热， 口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋漓以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

上为末，炼蜜为丸，如梧子大。空心温水化下三丸（现代用法：为蜜丸，温水送服或为汤 剂，水煎服）。

本方原为小儿先天禀赋不足之“肾怯失音，囟门不合，神不足”所设，后用于先天不 足或后天失养的肾阴虚，兼有虚火内扰之证。肾藏精，为先天之本，腰为肾之府，膝为筋之府，肾主骨 生髓，齿为骨之余，肾阴不足则骨髓不充，故腰膝酸软无力、牙齿动摇；肾藏精，精生髓，脑为髓海， 肾阴不足，不能化精生髓，髓海空虚，故头晕目眩；肾开窍于耳，肾阴不足，精不上承，则耳鸣耳聋； 肾为封藏之本，肾阴不足，水不制火，相火妄动内扰精室，则见遗精；阴不制阳，虚火上炎，故见骨蒸 潮热、消渴、盗汗、口燥咽干、舌红少苔、脉沉细数。小儿囟门久不闭合，亦属肾虚生骨迟缓。故立法 当从滋补肾阴为主，兼清降虚火，即所谓“壮水之主，以制阳光”。 方中重用熟地黄，味甘质润，主入肾经，为补肾阴之专品，大滋肾阴，填精益髓，为君药。山茱萸 酸温，主入肝经，能补养肝血以充益肾精，且能涩精止汗；山药甘平，主入脾经，既补肾固精，又补脾 方 剂 学 以助后天生化之源，二者共为臣药。此君臣相伍，肾肝脾三阴并补，滋阴益肾之力相得益彰，是为“三 补”，但熟地黄用量是山萸肉与山药之和，故仍以补肾阴为主，肾阴为一身之元阴，补其不足以治本。 肾为水脏，肾元虚馁每致水浊内停，故佐以泽泻利湿泄浊，并防熟地之滋腻恋邪；丹皮清泻虚热，并制 山茱萸之温涩；茯苓淡渗脾湿，助山药健运脾气，又助泽泻共泻肾浊。此三药渗湿浊、清虚热，均为佐 药，是为“三泻”。全方配合，三补三泻，寓泻于补，补不碍邪，泻不伤正，相辅相成，滋阴补肾。

1. 用方要点 本方是治疗肾阴虚证的基础方。临床应用以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少 苔，脉沉细数为用方要点。 2. 临床加减 现代常用于慢性肾炎、高血压、糖尿病、老年痴呆症、肺结核、甲状腺功能亢进、中 心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等证属肾阴虚者。 慢性肾炎加虎杖、益母草、半枝莲以解毒利水消肿；若晨起眼睑浮肿伴周身无力者加猪苓、大腹 皮、西瓜翠衣、黄芪、茯苓；尿常规化验示有白细胞、红细胞者， 加仙鹤草、功劳叶、地骨皮、白茅 根、泽泻；若面色淡暗、口唇苍白、周身无力，尿常规化验有大量蛋白、少量红细胞并有少量颗粒管型 者，加龙骨、牡蛎、五灵脂、蒲黄、三七、水蛭。更年期综合征潮热盗汗重者加知母、玄参、黄柏等以 加强清热降火之功。高血压症见头晕头痛甚者，加钩藤、天麻、菊花等以平肝潜阳。梦遗滑精甚者，加 芡实、金樱子、牡蛎等以增强收涩之力。 3. 典型案例 石某，女，65岁。2011年7月7日初诊。患者糖尿病史5年，常用胰岛素治疗。浮肿经 年不愈，面浮手胀，下肢肿，尿量时多时少，尿检曾见微球蛋白增高，舌质暗紫有齿印，苔淡黄腻，脉 小弦滑。病机：脾肾两虚，久病络瘀，气不化水。处以六味地黄丸加减：生地黄12 g，山萸肉10 g，茯 苓10 g，泽兰10 g，泽泻10 g，淮山药10 g，丹皮9 g，生黄芪15 g，楮实子10 g，穞豆衣10 g，鸡血藤15 g， 玉米须20 g，鬼箭羽15 g。14剂，每日1剂，水煎早晚各1次，温服。二诊：2011年7月21日。浮肿减轻， 腿胀，疲劳无力，近有心慌，肌肤瘙痒，大便不畅少力，舌质暗淡，苔淡黄腻，脉弦滑。原方加太子参 10 g，冬瓜皮12 g，丹参12 g。28剂。三诊：2011年8月18日。近来面浮肢肿基本消退，疲劳无力，大便 不爽，时有便意，舌质淡紫，苔淡黄薄腻，脉弦滑。守法巩固。［方樑.周仲瑛教授六味地黄类方治疗下 消经验，南京中医药大学学报，2013.29(1)： 78-80.］