方剂库 中医典籍馆

滋阴降火。

阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热或痿软，舌红少苔， 尺脉数而有力。

上为末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为丸。每服七十丸，空心盐白汤送下（现代用法：上四味，研 为末，猪脊髓蒸熟，捣如泥状，炼蜜，混合药末为丸，每服9 g，淡盐水送服；亦可为汤剂，水煎服）。

本方证是由真阴亏损，虚火上炎所致。肾为水火之脏，阴不制阳，则相火独旺，阴阳 失衡，水火失济，遂成阴虚火旺之证，而见骨蒸潮热、盗汗遗精、足膝疼热。虚火上炎，灼伤肺金，损 及肺络，故咳嗽咯血；虚火上扰心神，则心烦易怒。舌脉俱为阴虚火旺之象。治宜大补真阴以治本，佐 以降火以治标，标本兼治。 本方系朱丹溪“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火”理论指导下创制的 滋阴降火名方。方中熟地甘温，大补真阴，益髓填精；龟板咸寒，为血肉有情之品，长于补精血、育真 阴，又有潜阳之功，二者重用，共为君药，意在大补真阴，壮水制火以培其本。继以黄柏苦寒，泻相火 以坚阴；知母苦寒质润，为滋肾水、润肺阴、降虚火之要药。知母与黄柏相须为用，善于清降阴虚之 火，黄柏虽不能滋阴，但二者合用增强降火之功以保存阴液，即所谓清其源，均为臣药。丸以猪脊髓填 精益髓、蜂蜜滋阴润燥，以此血肉甘润之品，共助熟地、龟板以滋阴，又能制约黄柏之苦燥，俱为佐 使。诸药合用，共奏滋阴降火之功。

1. 用方要点 本方为治疗阴虚火旺证之剂。临床应用以骨蒸潮热，舌红少苔，尺脉数而有力为用方 要点。 2. 临床加减 现代常用于甲状腺功能亢进、肾结核、骨结核、糖尿病等属阴虚火旺者。 甲状腺功能亢进口渴舌燥者，可加天门冬、麦门冬以润燥养阴；伴睡眠差者，加酸枣仁、合欢皮； 气郁明显者，加佛手、郁金；颈部压痛明显者，加当归、川芎、丹皮；热毒盛者，加冬凌草、猫爪草、 板蓝根、大青叶；汗多者，加五味子、浮小麦、麻黄根；颈前肿块坚硬者，加山慈姑、夏枯草、莪术、 黄药子；心悸不适者，加珍珠母、炙甘草。结核病见盗汗者，可加地骨皮以退热除蒸；咯血、吐血者， 方 剂 学 加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血。糖尿病三多症明显者加石斛、石膏、玄参、玉竹以清热养阴生 津止渴。 3. 典型案例 患者，尹某，女，68岁。2016年10月15日初诊。患者自诉口渴多饮，双下肢麻木不 适。追问病史，患2型糖尿病10余年，以门冬胰岛素30注射液早晚各15U控制血糖，空腹血糖波动在 8～9 mmol/L，餐后2小时血糖波动在10～12 mmol/L。舌红少苔，脉细数。患者以“口渴多饮，双下肢 麻木”为主症，属中医学消渴病范畴。其基本病机以阴虚为本，燥热为标，阴虚津液不足，不能上承于 口，故口干口渴，多饮；久病成瘀，阻碍气机运行，气血运行不畅，肢体失于濡养，故麻木不适。西医 治疗上维持目前治疗方案不变，中医治疗当以养阴清热为法，佐以活血化瘀通络之品，拟方：龟板20 g 先煎，黄柏10 g，知母10 g，熟地20 g，生地20 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，羌活10 g，独活10 g，豨 莶草20 g，葛根20 g。水煎服，每日1剂，每日3次。2016年11月3日复诊：患者诉诸症减轻，空腹血糖波 动在7.2～8 mmol/L，餐后两小时血糖波动在9～11 mmol/L，舌红苔薄白，脉细。代芳教授谓之效不更 方，继予上方15剂服用。后患者间断服用中药，多次就诊于我科门诊，血糖控制稳定，空腹血糖波动在 6.1～6.5 mmol/L，餐后2小时血糖波动在7.2～8 mmol/L，无明显不适症状。［李载阳，代芳.代芳教授应用 大补阴丸的临证经验.现代中医药，2018，38(1)： 4-6.］