方剂库 中医典籍馆

滋阴疏肝。

阴虚肝郁证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气 瘕聚。 第八章  补益剂

水煎服。

本方证属肝阴虚、肝郁气滞所致。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳。肝阴亏虚，肝络失 养，则胸胁隐痛，绵绵不休；肝失条达，肝气郁滞，可横逆犯胃，令胃气失和，则胃脘作痛、吞酸吐 苦；肝气久郁，经气不利则生疝气、瘕聚等症；阴虚津液不能上承，故咽干口燥、舌红少津；脉细弱或 虚弦为肝阴不足之象。肝肾阴血亏虚而肝气不舒，治宜滋阴疏肝。 方中重用生地黄滋阴养血为君，内寓滋水涵木之意。枸杞性平味甘，长于滋阴补肝；当归为血中之 气药，长于养血补肝，寓疏肝调血之能于养血补肝之功中。北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐 金平木，扶土制木，四药共为臣药，君臣配伍以滋养肝阴为主，以利肝之疏泄。佐以少量川楝子，长于 疏肝泻热，理气止痛，复其条达之性。该药性虽苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药相配伍，则无苦燥伤阴 之弊，又可引诸药达于肝经，是为佐使药。诸药合用，共奏滋阴疏肝之功。

1. 用方要点 本方是治疗阴虚肝郁所致脘胁疼痛之剂。临床应用以脘胁疼痛，吞酸吐苦，舌红少 津，脉虚弦为用方要点。 2. 临床加减 现代常用于慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等属 阴虚肝郁者。 急慢性肝炎加郁金、白芍以解郁养血柔肝；有黄疸加虎杖、茵陈蒿以利湿退黄；心烦甚者加合欢 花、酸枣仁；头昏目眩者加菊花、女贞子；胁胀痛者加香附、枳壳；有腹水者多加用猪苓、牛膝。肝硬 化加柴胡、鳖甲软坚散结；有肿瘤者多加用炙鳖甲、牡蛎、水蛭等软坚散结药物。慢性胃炎加山楂、 乌梅、白花蛇舌草以和胃、解毒。肋间神经痛者加黄芪、当归、百合、红花以增其养阴疏肝、活血通 络之力。 3. 典型案例 张某某，男，56岁，2012年2月28日初诊。胃脘部反复疼痛6年余。某医院胃镜检查 提示为：慢性胃炎。现症：胃脘隐痛、灼热，嘈杂吐酸，食欲不振，口干而燥，大便略干，舌质较红少 津，脉细略数。西医诊断：慢性胃炎。中医诊断：胃痛（证属肝肾阴虚，阴伤肠燥）。治宜柔肝滋肾， 清热润肠。予一贯煎加减。药用：川楝子12 g，北沙参、麦冬、延胡索、枸杞子各15 g，合欢花、生地 各20 g，生甘草10 g，蒲公英、杭白芍、海螵蛸、炒麦芽各30 g。每日1剂，水煎分早晚2次温服。并嘱 其尽量少喝酒，忌食辛辣烧烤等食物。服药3剂，胃脘隐痛消失，其他症状均有所减轻。续进6剂，吐酸 嘈杂消失，仍有轻微口干、食欲欠佳、苔面津液增多。上方去海螵蛸，加神曲、天花粉各15 g，续服6 剂，诸症基本消失。为防复发，守方不变继服10剂以巩固疗效。随访1年未复发。［吴金东.一贯煎加减 验案2则，山西中医，2013.29(9)： 6.］