方剂库 中医典籍馆

补肾助阳。

肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，入夜尤 甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞等。

上为细末，炼蜜和丸，如梧子大，酒下十五丸，日再服（现代用法：蜜丸，白酒或淡盐汤 送服；亦可作汤剂，水煎服。）

本方证系由肾阳不足所致。肾为先天之本，腰为肾之府。肾阳不足，命门火衰，故腰 痛脚软、身半以下常有冷感、少腹拘急；肾阳虚弱，气化不利，水停于内，留滞为患，则见水肿、脚 气、小便不利或转胞；肾阳虚膀胱失约，则小便反多，夜尿尤甚。肾阳亏虚，水液直趋下焦，津不上 承，故消渴。病症虽多，病机均为肾阳亏虚，治宜补肾助阳为法，即所谓“益火之源，以消阴翳”。 方中附子大辛大热，为温阳诸药之首；桂枝辛甘而温，乃温通阳气要药；二药相合，补肾阳之虚， 助气化之复，共为君药。然肾为水火之脏，内寓元阴元阳，阴阳一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及 阴，而且肾阳虚一般病程较久，多可由肾阴虚发展而来，若单补阳而不顾阴，则阳无以附，无从发挥温 升之能，正如张介宾说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”（《类经》），故重用 干地黄滋阴补肾；配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血，共为臣药。君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，不 仅可藉阴中求阳而增补阳之力，而且阳药得阴药之柔润则温而不燥，阴药得阳药之温通则滋而不腻，二 者相得益彰。方中补阳之品药少量轻而滋阴之品药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在微微 生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。再以泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮苦辛 而寒，擅入血分，合桂枝则可调血分之滞，三药寓泻于补，俾邪去而补药得力，为制诸阴药可能助湿碍 邪之虞。诸药合用，补肾助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。

1. 用方要点 本方为补肾助阳之剂。临床应用以腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，脉虚弱而 尺部沉细为用方要点。 2. 临床加减 现代常用于慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能减退症、神经衰弱、肾上 腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者。 慢性肾炎若夜尿多者，宜肾气丸加五味子；小便数多，色白体羸，为真阳亏虚，宜加补骨脂、鹿茸 等，加强温阳之力；便秘加枳实、生白术、麻子仁；纳差厌食加鸡内金、炒麦芽、炒谷芽消食和胃；小 便浑浊加萆薢、蒲公英、败酱草清热利湿，泌清别浊；舌质紫暗，属瘀血内阻者加红花、丹皮、赤芍活 第八章  补益剂 血化瘀。阳痿者，加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力。甲状腺功能减退见甲状腺结节者加 猫爪草、夏枯草以清热散结；浮肿者加牛膝、车前子、冬瓜皮以利水渗湿；记忆力减退者加益智仁。 3. 典型案例 患者，女，40岁，2006年10月12日初诊。眼睑浮肿，小便不利3天。既往有慢性肾 小球肾炎20余年，此次因情绪刺激，受凉劳累而诱发。症见眼睑浮肿，腰痛，畏寒，恶心，小便不 利，全身乏力，面色苍白而灰滞，舌质淡胖苔厚腻，脉沉濡。辅助检查尿常规示尿蛋白（+++），潜血 （+++），镜检颗粒管型6～7/HP，白细胞（++）。西医诊断为慢性肾小球肾炎。中医诊断为水肿。 证属肾阳不足。治宜温肾助阳，化气行水。给予金匮肾气丸加味。药用干地黄15 g，山药15 g，山茱 萸10 g（酒炙），茯苓12 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g，桂枝3 g，制附子8 g，牛膝5 g（去头），车前子9 g （盐炙），白术10 g，生姜6 g，白芍9 g。水煎服6剂后，镜检潜血（++），蛋白（+）。服药1个月后， 潜血（+），其他正常。嘱服金匮肾气丸1个月调理。［张瑾.加减金匮肾气丸临床应用举隅.实用中医药杂 志， 2016，32(2)： 178-179.］