方剂库 中医典籍馆

温肾暖脾，固肠止泻。 方 剂 学

脾肾阳虚之肾泄。五更泄泻，不思饮食，食不消化或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神 疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

上为末，用水一碗，煮生姜四两（120 g），红枣五十枚，水干，取枣肉为丸，如梧子大。 每服五十至七十丸（6～9 g），空心食前服（现代用法：丸剂，每服9 g，日1～2次，临睡用淡盐汤或温 开水送服；亦作汤剂，加姜、枣水煎，临睡温服）。

肾泄，又称五更泄，鸡鸣泻，多由命门火衰，火不暖土，脾失健运，肠失固涩所致。 《素问·金匮真言论》言：“鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之。”此时为五更，正是阴 气极盛，阳气初萌之际，命门火衰者因阴寒内盛，不能上温脾土，脾阳不升而水谷下趋，故应于此时而 出现泄泻。《医方集解》云：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃”。脾失健运，故不思饮食、食不消 化；脾肾阳虚，阴寒凝聚，则腹痛、腰酸肢冷。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神”，脾 肾阳虚，阳气不能化精微以养神，以致神疲乏力。治宜温肾暖脾，固涩止泻。 方中重用补骨脂辛苦性温，补命门之火以温养脾土，《本草纲目》谓其“治肾泄，通命门，暖丹 田，敛精神”，故为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠。佐以吴茱萸温脾暖胃以散阴寒，五味子酸敛收涩，固 肾益气，二药以助君、臣药温涩止泻之力。用法中姜、枣同煮，以生姜温胃散寒，枣肉补脾养胃，意在 温补脾胃，鼓舞运化。诸药合用，具有温肾暖脾，固肠止泻之功，俾火旺土强，肾泄自愈。 本方由《普济本事方》的二神丸与五味子散两方组合而成。二神丸（肉豆蔻、补骨脂）主治“脾肾 虚弱，全不进食”；五味子散（五味子、吴茱萸）专治“肾泄”。两方相合，正如《绛雪园古方选注》 所说：“四种之药，治肾泄有神功也”，故方名“四神”。

1. 用方要点 本方治疗命门火衰，火不暖土所致五更泄泻或久泻。临床应用以五更泄泻，不思饮 食，舌淡苔白，脉沉迟无力为用方要点。 2. 临床加减 现代临床常用于慢性结肠炎、肠结核、肠道易激综合征等属脾肾阳气虚弱者。 慢性肠炎泻下如水者，可加罂粟壳、诃子以收敛固涩；久泻脱肛者，加黄芪、升麻以升阳益气固 脱；腰酸肢冷较甚者，可加附子、肉桂以温阳补肾。肠易激综合征者加白芍、陈皮、防风以补脾疏肝， 祛风止泻。溃疡性结肠炎后期见腹部冷痛者加附子、干姜、白术、白芍以稳中散寒，缓急止痛。 3. 典型案例 李某，女，52岁，2000年7月16日初诊。腹胀、腹痛、大便稀溏6年，每日3～6次不 等。伴肠鸣，嗳气，间有恶心呕吐，食纳减少。舌质淡、苔薄白，脉细弱。诊断为肠易激综合征。治以 温补睥肾为主，兼以行气疏肝。药用：补骨脂15 g，吴茱萸9 g，煨肉豆蔻、白芍各15 g，防风、五味子 各12 g，白术18 g，赤石脂30 g。每日1剂，水煎服。治疗2个月余，诸症基本消失，以香砂六君子丸调 理善后。［张茂礼.四神丸加减治验举隅.山西中医，2004(1)： 39.］