方剂库 中医典籍馆

固冲摄血，益气健脾。

脾肾亏虚，冲脉不固证。猝然血崩，或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心 悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌质淡，脉微弱。

水煎服。

本方为治肾虚不固，脾虚不摄，冲脉失固所致崩漏而设。脾气健旺，气血生化有源， 则冲脉盛，血海盈；肾为先天之本，肾气健固，封藏有司，则月事能按期而来，适度而止。若脾虚而不 摄，肾虚而不固，以致冲脉滑脱，则血下如崩或漏下难止。气血既虚，故见头晕肢冷、心悸气短、神疲 乏力、腰膝酸软诸症。舌淡脉弱，亦为气血不足之象。张锡纯《医学衷中参西录》有言：“然当其血大 下之后，血脱而气亦随之下脱……此证诚至危急之病也。”故当急治其标，以固冲摄血为主，辅以健脾 益气。 山萸肉甘酸性温，能补益肝肾、收敛固涩，故重用以为君药。煅龙骨、煅牡蛎收敛固涩以止血， “治女子崩带”（《医学衷中参西录》中册），共为臣药。张锡纯每以此三药同用，收敛止血、救元气 欲脱。白术补气健脾，以助健运统摄；黄芪既善补气，又善升举，尤善治流产崩漏，二药合用令脾气旺 而统摄有权，亦为臣药。生白芍酸敛，补益肝肾，养血敛阴；棕榈炭、五倍子味涩收敛，善收敛止血； 海螵蛸、茜草固摄下焦，收敛止血，茜草兼能化瘀，使血止而无留瘀之弊，以上共为佐药。诸药合用， 共奏固冲摄血、益气健脾之功。本方有固冲摄血作用，故名“固冲汤”。

1. 用方要点 本方为治脾肾亏虚，冲脉不固之血崩或月经过多之剂。临床应用以出血量多，色淡质 稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱为用方要点。 2. 临床加减 现代常用于功能性子宫出血、产后出血过多属脾肾亏虚，冲脉不固者；溃疡病出血属 脾气虚弱不能摄血者，亦可用本方加减治疗。 原书记载：“脉象热者加大生地一两（30 g）；凉者加乌附子二钱（6 g）；大怒之后，因肝气冲激 血崩者，加柴胡二钱（6 g）。若服两剂不愈，去棕边炭，加真阿胶，另炖同服。服药觉热者，宜酌加 生地。” 功能性子宫出血、产后出血过多者见气虚甚者，加党参以益气；气虚下陷者，重用黄芪，加升麻、 柴胡以升阳举陷；月经量多鲜红，舌红脉数，为伴有血热者，可加生地、丹皮、仙鹤草，凉血养阴止 血；月经淋漓不断，有血块，色暗或黑量少，舌暗或有瘀斑，伴有瘀血者，加益母草、当归、桃仁、红 花，活血化瘀，使瘀去则血止；崩漏不止伴小腹冷痛，四肢凉，经来腹痛，舌淡边有齿痕，苔白，脉细 者，伴下焦虚寒者，加小茴香、元胡、炮姜、桂枝以温经散寒。消化道溃疡出血，如胃部疼痛明显者， 加元胡、川楝子以行气止痛；泛酸明显者，加煅瓦楞；胀满明显者，加枳壳、厚朴以行气除满。 方 剂 学 3. 典型案例 患者张某，女，27岁，2013年10月20日诊。因“月经周期缩短、经期延长1年余”就 诊。其在天津某医院诊断为功能性子宫出血，口服激素类药物，疗效欠佳。现症：月经周期短半年余， 周期仅5天左右，甚则持续不断，本次月经已持续近20天，形体肥胖（BMI：29.3），头晕，乏力，气 短，纳差。舌质淡，苔薄白，脉沉细。其母20年前曾有类似病史，在陈师处服用中药后痊愈，故今带其 女来诊。西医诊断：功能性子宫出血；中医诊断：崩漏（脾肾两虚、血瘀内停）。治以补肾健脾、止血 活血。方以固冲汤加减。处方如下：黄芪30 g，白术10 g，山萸肉10 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，女贞 子15 g，旱莲草15 g，五倍子10 g，益母草15 g，当归6 g，川芎10 g，甘草10 g。14剂，水煎400 mL，日 1剂，分早中晚3次饭后温服。二诊：月经仍在，量多，原方去益母草，加仙鹤草20 g、血余炭20 g、升 麻10 g。7剂，日1剂。三诊：月经消失近1周，头晕、乏力及气短减轻，续用二诊处方。7剂，日1剂。 四诊：诉4天前月经复来（本次月经周期为半月），目前月经量不多，乏力及气短减轻，纳增，加海螵 蛸15 g，将黄芪加至50 g。7剂，日1剂。五诊：查激素水平示：泌乳素、TSH、促黄体生成素、睾酮、 黄体酮均未见异常，现月经淋漓，量少，无明显乏力及气短，加柴胡10 g，7剂，日1剂。六诊：月经消 失，继服14剂，日1剂。12月20日随访，患者服药后月经周期基本正常，已暂停中药，嘱继服乌鸡白凤 丸6 g，每日2次，连服1个月。［张安清.陈宝贵运用固冲汤加减治疗崩漏的临床经验.江西中医药大学学 报，2019，31(6)： 24-26.］