方剂库 中医典籍馆

滋阴清热，养血安神。

阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，心烦失眠，神疲健忘或梦遗，手足心热，口舌生疮， 大便干结，舌红少苔，脉细数。

上为末，炼蜜为丸，如梧子大，用朱砂为衣，每服二三十丸（6～9 g），临卧，竹叶煎汤 送下（现代用法：上药共为细末，炼蜜为小丸，用朱砂水飞9～15 g为衣，每服6～9 g，温开水送下；亦 可改为汤剂，水煎服）。

本方证系心肾两亏，阴虚血少，虚火内扰所致。因素体阴虚或思虑劳心过度，暗耗阴 血，心失所养，故心悸怔忡、健忘失眠；肾阴不足，髓海空虚见神疲健忘；阴虚生内热，则手足心热； 虚火扰动精室，则梦遗；阴虚津枯，则大便干结。舌红少苔、脉细数是阴虚内热之征。治当滋阴清热， 养血安神。 第十章  安神剂 方中重用生地黄，性味甘寒，上养心血、下滋肾阴，壮水以制虚火，兼清虚热，为君药。天冬、麦 冬滋阴清热，酸枣仁、柏子仁养心安神，五味子敛心气、安心神，当归补血润燥，共助生地滋阴补血， 并养心安神，俱为臣药。玄参滋阴降火；人参补气以生血，并能安神益智；丹参清心活血，合补血药 使补而不滞，则心血易生；茯苓、远志养心安神；朱砂重镇安神，以治其标，以上共为佐药。桔梗为使 药，善载诸药上行以入心经。诸药合用，共奏滋阴清热、养血安神之功。

1. 用方要点 本方治疗心肾阴虚血少所致神志不安证。临床应用以心悸失眠，手足心热，舌红少 苔，脉细数为用方要点。 2. 临床加减 现代临床用于神经衰弱、精神分裂症、心脏病、甲状腺功能亢进，以及复发性口疮、 荨麻疹等多种病症等属心肾不足、阴亏血少者。 神经衰弱失眠重者，加龙骨、磁石以重镇安神；遗精者，加金樱子、煅牡蛎以固肾涩精；五心烦 热、遗精腰酸者，加知母、熟地、山茱萸、黄柏滋阴降火；咽干口燥者，加黄连、竹叶以清心火。心脏 病心悸重者，加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功。复发性口疮溃疡重用玄参，加石菖蒲以养阴清 热、开窍化痰之力。 3. 典型案例 患者，女，31岁。2012年11月27日初诊：患者于2010年产后因受惊吓，并生气出现抑 郁、焦虑症状，应用舍曲林治疗至今，因为失眠还间断用安定类药物。自2012年8月开始头晕、腿软、 胸闷，容易紧张，感觉总是放心不下，并出现了严重的失眠，入睡困难，易醒及多梦共存。另外，患者 办事失去以往的果断，提心吊胆，容易被激惹，情绪也容易陷入极端，表现为过度恐慌和抑郁不舒。检 查：脉沉细稍数，舌淡红，苔白。院外西医已明确诊断：焦虑状态。中医辨证：郁病。该患者因日久 多虑，暗耗心阴，且气血运行迟滞，宜从心治。治则：养心安神，解郁除烦，用天王补心丹加减。处 方：柏子仁10ｇ，天冬、麦冬各10ｇ，生地15ｇ，当归12ｇ，枣仁30ｇ，党参15ｇ，玄参10ｇ，五味子 6ｇ，远志6ｇ，茯神30ｇ，凌霄花10ｇ，代代花10ｇ，柴胡10ｇ，香附10ｇ，龙齿30ｇ，紫石英30ｇ， 浮小麦30ｇ，大枣10ｇ。2012年12月18日二诊：睡眠及情绪均明显好转，夜晚能入睡8ｈ，白天精神 好，和家人交流较好。自诉1周前已经停用舍曲林，也未用安定类制剂，舌脉与前一致。处方：加柴胡 10ｇ、莲子心5ｇ，去掉浮小麦、大枣。处方的变化是加强清心除烦。2013年２月19日三诊：患者坚持 服药，心情较好，但有时入睡困难，无口苦，耳鸣，有时燥热。检查：脉沉细数，舌尖红，苔薄黄。处 方：加夜交藤30ｇ、合欢皮30ｇ、炒栀子10ｇ、石菖蒲10ｇ，去掉凌霄花、代代花、紫石英。之后患者 只服中药，心情、睡眠保持较好。［吕宣新，吕迪阳，周绍华.天王补心丹的临床应用.中西医结合心脑血管 病杂志，2014，12(6)： 763-764.］