方剂库 中医典籍馆

清热开窍，息风止痉。

温热病，热闭心包及热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌 质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。

上十三味，以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓后内八物，煮取一斗五升，去滓。 取硝石四升（2 kg），芒硝亦可，用朴硝精者十斤（5 kg）投汁中，微火上煮，柳木篦搅，勿住手，有 七升，投入木盆中，半日欲凝，内成研朱砂三两（90 g），细研麝香五分（1.5 g），内中搅调，寒之二 日成霜雪紫色。病人强壮者，一服二分（0.6 g），当利热毒；老弱人或热毒微者，一服一分（0.3 g）， 以意节之。（现代用法：不用黄金，先用石膏、寒水石、滑石、磁石砸成小块，加水煎煮3次。再将玄 参、木香、沉香、升麻、甘草、丁香用石膏等煎液煎煮3次，合并煎液，滤过，滤液浓缩成膏，芒硝、 硝石粉碎，兑入膏中，混匀，干燥，粉碎成中粉或细粉；羚羊角锉研成细粉；朱砂水飞成极细粉；将水 牛角浓缩粉、麝香研细，与上述粉末配研、过筛、混匀即得，每瓶装1.5 g。口服，每次1.5～3 g，每日2 次；周岁小儿每次0.3 g，5岁以内小儿每增1岁，递增0.3 g，每日1次；5岁以上小儿酌情服用）。

本方证因温病邪热炽盛，内闭心包，引动肝风所致。邪热炽盛，心神被扰，故神昏谵 语、高热烦躁；热极动风，故痉厥抽搐；热盛伤津，故口渴唇焦、尿赤、便闭；小儿热盛惊厥亦属邪热 内闭、肝风内动之候。本方证既有热闭心包，又见热盛动风，故以清热开窍、息风镇痉为治。 方中水牛角功专清心凉血解毒，羚羊角长于凉肝息风止痉，麝香芳香开窍醒神，三药合用，是为 清心凉肝、开窍息风的常用组合，针对高热、神昏、痉厥等主症而设，共为君药。生石膏、寒水石、滑 石清热泻火，滑石且可导热从小便而出；玄参、升麻清热解毒，其中玄参尚能养阴生津，升麻又可清热 透邪，俱为臣药。方中清热药选用甘寒、咸寒之品，而不用苦寒直折，不仅避免苦燥伤阴，而且兼具生 津护液之用，对热盛津伤之证，寓有深意。佐以木香、丁香、沉香行气通窍，与麝香配伍，增强开窍醒 神之功；朱砂、磁石重镇安神，朱砂并能清心解毒，磁石又能潜镇肝阳，与君药配合以加强除烦止痉之 效；更用朴硝、硝石泻热散结以“釜底抽薪”，可使邪热从肠腑下泻，原书指出服后“当利热毒”。炙 甘草益气安中，调和诸药，并防寒凉伤胃之弊，为佐使药。原方应用黄金，乃取镇心安神之功。诸药合 用，既开上窍，又通下窍，心肝并治，于清热开窍之中兼具息风止痉之效。

1. 用方要点 本方治疗热闭心包，热盛动风证。临床应用以高热烦躁，神昏谵语，痉厥，舌红绛， 第十一章  开窍剂 脉数实为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于治疗各种发热性感染性疾病，如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎的极期、重 症肺炎、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期，肝昏迷以及小儿高热惊厥、小儿麻疹热毒炽盛所致的 高热神昏抽搐。 急性重度感染性休克伴见气阴两伤者，宜以生脉散煎汤送服本方，也可本方与生脉注射液同用， 以防其内闭外脱。小儿高热惊厥、神昏窍闭者，可用薄荷汤或钩藤汤调下以清热息风止痉；痰热神昏 者，可配伍涤痰汤以增强豁痰开窍之功。肝昏迷证属热毒交结、瘀血蓄血者，可合用抵挡汤以增强活 血开窍之效。 3. 典型病例 陈某某，女，58岁。初起发热恶寒，体温38～39℃，汗出时有恶心，2天后开始神志 不清、烦躁谵语。颈部有抵抗，查脑脊液白细胞23，单核9，1965年8月15日入院。入院第三天开始腹 泻，大便培养为金黄色葡萄球菌。诊为乙脑并发剥脱性肠炎，治疗不效，遂邀余会诊。一诊：1958年8 月18日，身热不退，神识昏沉，大便作泄，色黄气臭，小便黄少，舌裂，苔焦黄唇燥，脉细数。辨证： 此为暑热久蕴入营，蒙蔽心包，且积滞互阻，湿热下迫，气热复炽，营阴已伤。治宜清营养阴，开窍透 热。处方：葛根4.5 g，黄芩9 g，黄连4.5 g，甘草3 g，生石膏30 g，竹茹6 g，菖蒲4.5 g，郁金6 g，鲜石 斛5 g，紫雪丹1.5 g，服2剂。二诊1985年8月20日药后热退泄止，神志转清，溲黄舌干红，苔已渐化， 脉弦滑略数，以扶正养阴，清泻余热而愈。［方药中，许家松.温病汇讲.北京： 人民卫生出版社，1986.］