方剂库 中医典籍馆

化浊开窍，清热解毒。

痰浊邪热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦治中 风、中暑、小儿惊厥属于痰浊邪热内闭心包者。

上丸如皂角子大，人参汤下一丸，小儿量减（现代用法：水牛角、玳瑁、安息香、琥珀分 别粉碎成细粉；朱砂、雄黄分别水飞成极细粉；将牛黄、麝香、冰片研细，与上述粉末配研、过筛、 混匀。加适量炼蜜制成大蜜丸，每丸重3 g。口服，每次1丸，每日1次，小儿减量。本方改为散剂，用 水牛角浓缩粉，不用金银箔，名“局方至宝散”。每瓶装 2 g，每服2 g，每日1次；小儿3岁以内每次 0.5 g，4～6岁每次1 g或遵医嘱）。

本方证因痰浊邪热，内闭心包所致。痰浊邪热扰乱神明，则神昏谵语、身热烦躁；痰 涎壅盛，阻塞气道，故喉中痰鸣、辘辘有声、气息粗大；舌绛苔黄垢腻，脉滑数为痰浊邪热内闭之象。 至于中风、中暑、小儿惊厥，皆可因痰浊邪热内闭，而见身热烦躁、痰盛气粗，甚至时作惊搐等症。 邪热固宜清解，然痰盛而神昏较重，尤当豁痰化浊开窍，故治以化浊开窍、清热解毒为法。叶天士所谓 方 剂 学 “舌绛而苔黄垢腻，中夹秽浊之气，急加芳香逐之”即是此义。 方中麝香芳香开窍醒神；牛黄豁痰开窍，合水牛角清心凉血解毒，共为君药。臣以安息香、龙脑 （冰片）辟秽化浊，芳香开窍，与麝香同用，为治窍闭神昏之要品；玳瑁清热解毒，镇惊安神，可增强 牛黄、水牛角清热解毒之力。由于痰热瘀结，痰瘀不去则热邪难清、心神不安，故佐以雄黄助牛黄豁痰 解毒；琥珀助麝香通络散瘀而通心窍之瘀阻，并合朱砂镇心安神。原方用金银二箔，意在加强琥珀、朱 砂重镇安神之力。 诸药合用，一是于化浊开窍、清热解毒之中兼能通络散瘀、镇心安神；二是化浊开窍为主，清热解 毒为辅。因清热之力相对不足，故《绛雪园古方选注》云：“热入心包络，舌绛神昏者，以此丹入寒凉 汤药中用之……” 原书用人参汤送服，意在借人参益气养心之功，以助诸药却邪开窍，适用于病情较重、正气虚弱 者。另有“血病，生姜、小便化下”一法，意取童便滋阴降火行瘀、生姜辛散祛痰止呕之功，二者为 引，既可加强全方清热开窍之功，又可行瘀散结、通行血脉，适用于热闭而脉实者。

1. 用方要点 本方治疗痰浊邪热内闭心包证。临床应用以神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔 黄垢腻，脉滑数为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于急性脑血管病、脑震荡、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、肝昏迷、 冠心病心绞痛、尿毒症、中暑、癫痫等证属痰热内闭者。 流行性乙型脑炎高热神昏者，可用白虎汤送服本方，以加强清心泻火之功。 脑出血者可用羚羊角 汤送服本方，若抽搐较甚者加全虫、蜈蚣、僵蚕等，以息风解痉；痰涎壅盛、喉中痰鸣者，宜加胆南 星、天竺黄、竹沥以清热豁痰；痰多昏睡者再加郁金、石菖蒲以增强豁痰开窍之力；若有口臭、腹胀便 秘者，应酌加大黄、枳实或芒硝以通腑泻热；若有呕吐可加代赭石、竹茹以降逆和胃止呕；兼呕血者再 加犀角、鲜生地、白茅根等品以凉血止血；面赤身热、躁动不安较重、脉数大有力、舌红而燥者，可加 生石膏、石斛以清热养阴。脑梗死有抽搐者，可加全蝎、蜈蚣、僵蚕；痰多者，可加竹沥、天竺黄、胆 南星；痰多昏睡者，加郁金、石菖蒲以增强豁痰透窍之力。 3. 典型病例 刘某某，男，煤气中毒后半年来，一直痴呆少语，走路东倒西歪，自言自语，饥饱不 知，不予喝水、吃饭，从不说饥渴，若喂其水、饭时，虽吃至呕吐也不停止吞咽，四肢屈伸时不灵活， 时而瞪目直视，二便有时不知，有时主动诉说要大小便，舌质红苔净，脉细数。症脉相参，诊为瘀血 阻滞、邪蒙心包。拟以开窍化浊、活血清热治之，活络效灵丹加减：当归9 g，丹参30 g，乳香6 g， 没药6 g，连翘9 g，桑枝30 g，至宝丹早、晚各1丸。10天后痴呆稍有改善，有时能知饥饱，1个月后， 饥饱、口渴已完全知晓，停用至宝丹，又连续服药2个月，诸症消失而愈。［痴呆.山西医药杂志，1982(2)： 58-59.］