方剂库 中医典籍馆

温通开窍，行气止痛。

寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥，属寒 凝气滞者。

上为极细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。腊月合之，藏于密器中，勿令泄气。每朝用四丸， 取井花水于净器中研破服。老小每碎一丸服之，另取一丸如弹丸，蜡纸裹，绯袋盛，当心带之。冷水暖 水，临时斟量（现代用法：以上十五味，除苏合香、麝香、冰片、水牛角浓缩粉代犀角外，朱砂水飞成 极细粉；其余安息香等十味粉碎成细粉；将麝香、冰片、水牛角浓缩粉研细，与上述粉末配研、过筛、 混匀。再将苏合香炖化，加适量炼蜜与水制成蜜丸，低温干燥；也可加适量炼蜜制成大蜜丸。口服，每 次1丸，小儿酌减，每日1～2次，温开水送服。昏迷不能口服者，可鼻饲给药）。

本方证因寒邪秽浊，闭阻机窍所致。寒痰秽浊，阻滞气机，蒙蔽清窍，故突然昏倒、 牙关紧闭、不省人事；阴寒内盛，故苔白脉迟；若寒凝胸中，气血瘀滞，则心胸疼痛；邪壅中焦，气滞 不通，故脘腹胀痛难忍。闭者宜开，治宜温通开窍为主，对于寒邪、气郁及秽浊所致者，又须配合温里 散寒、行气活血、辟秽化浊之法。 方中苏合香、麝香辛温走窜，通诸窍不利，配伍冰片、安息香开窍辟秽化浊，共为君药。臣以木 香、香附、丁香、沉香、白檀香、乳香辛散温通，以行气解郁、散寒止痛、活血化瘀。佐以辛热之荜 茇，温中散寒，助诸香药以增强驱寒止痛开郁之力；水牛角清心解毒，朱砂重镇安神，二者药性虽寒， 但与大队温热之品相伍，则不悖温通开窍之旨；白术益气健脾、燥湿化浊，诃子收涩敛气，二药一补一 敛，以防诸香辛散走窜太过，耗散真气。本方集诸芳香药于一方，既长于温通辟秽开窍，又可行气止 痛，且散收兼顾，补敛并施。 本方在《外台秘要》卷十三引唐《玄宗开元广济方》名吃力伽丸，《苏沈良方》更名为苏合香丸。 原方以白术命名，提示开窍行气之方，不忘补气扶正之意。

1. 用方要点 本方为温开之剂，治疗寒闭证以及心腹疼痛寒凝气滞证。临床应用以突然昏倒，不省 人事，牙关紧闭，苔白，脉迟为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于急性脑血管病、癔症性昏厥、癫痫、有毒气体中毒、老年痴呆症、流行性 乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死等属寒闭或寒凝气滞者。 方 剂 学 脑出血以涤痰汤送服，阳衰寒盛、四肢厥冷者，可酌加附子、肉桂以温阳祛寒。冠心病见胸阳为浊 阴闭塞，出现胸痛彻背、口唇青紫等征象者酌加薤白、杏仁等通阳宽胸理气；兼有风象震颤抽搐者，加 天麻、钩藤以平肝息风。老年痴呆症气虚神情倦怠者，加人参、山药，以补气益正；阳虚畏寒肢冷者， 加干姜、桂枝，以温阳散寒通经；神志不安者，加远志、菖蒲，以开窍化痰醒神等。 3. 典型病案 女性，69岁，退休。患者神志欠清，精神欠振，失语，右肢麻木不利，饮水不欲咽， 纳食尚可，夜寐尚安，小便正常，大便干结，2天一行。既往消渴病史8年，未规范诊治。查头颅核磁示 脑梗死急性期。症见精神不振，失语，反应迟钝，理解、记忆、定向、计算力均不配合。舌暗瘀斑，苔 白滑腻，脉细滑。中医学认为，脏腑失调，气机失和，痰浊瘀血内生，借助肝风鼓动，则风痰瘀血上犯 于脑，壅塞脑脉舌络，故见半身不遂、偏身麻木、言蹇语涩；瘀血内阻则舌质黯淡，亦可有瘀斑瘀点， 该患者病位在肝脾肾，病性属虚实夹杂，病性为风痰阻络之缺血中风，神昏由痰涎邪入脏腑所致。中医 诊断：缺血中风—中脏腑（阴闭证）。西医诊断：脑梗死急性期。入院后，在基础治疗基础上使用苏合 香丸口服，每天早晚各1粒送服，连续治疗13天后，意识渐清，失语较前好转，肢体肌力好转，可以行 走，病情好转出院。［张震中.苏合香丸治疗脑系疾病的临床探讨.中国中西医结合学会神经科专业委员 会.第十一次中国中西医结合神经科学术会议论文汇编.中国中西医结合学会神经科专业委员会： 中国中西 医结合学会，2015：121-123.］