方剂库 中医典籍馆

降气平喘，祛痰止咳。

上实下虚喘咳证。痰涎壅盛，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠， 或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。

上为细末，每服二大钱（6 g），水一盏半，入生姜二片，枣子一个，苏叶五叶，同煎至 八分，去滓热服，不拘时候（现代用法：加生姜2片、枣子1个、苏叶2 g，水煎服，用量按原方比例 酌定）。

本方证由痰涎壅肺，肾阳不足所致。其病机特点是“上实下虚”。“上实”是指痰涎上 方 剂 学 壅于肺，使肺气不得宣畅，而见胸膈满闷、喘咳痰多；“下虚”是指肾阳虚衰于下，一见腰疼脚弱，二 见肾不纳气、呼多吸少、喘逆短气，三见水不化气而致水泛为痰、外溢为肿等。本方证虽属上实下虚， 但以上实为主。治以降气平喘、祛痰止咳为重，兼顾下元。 方中紫苏子降气平喘、祛痰止咳，为君药。半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰 止咳，三药助紫苏子降气祛痰平喘之功，共为臣药。君臣相配，以治上实。肉桂温补下元，纳气平喘， 以治下虚；当归既治咳逆上气，又养血补虚，助肉桂以增温补下虚之效；略加生姜、苏叶以散寒宣肺， 共为佐药。甘草、大枣和中调药，是为使药。诸药合用，标本兼顾，上下并治，而以治上为主，使气降 痰消，则喘咳自平。 本方原书注“一方有陈皮去白一两半”，则理气燥湿祛痰之力增强。《医方集解》载：“一方无 桂，有沉香”，则温肾之力减，纳气平喘之效增。 本方原名为“紫苏子汤”。宋·宝庆年间此方加苏叶，更名为“苏子降气汤”而辑入《太平惠民和 剂局方》。

1. 用方要点 本方治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳。临床应用以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白 腻为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属上实下虚者。 慢性支气管炎痰白黏稠属痰湿者，加苍术、白术、陈皮；痰稀身寒属寒痰者，加细辛、五味子；痰 黄舌红属热痰者，去肉桂，加桑白皮、鱼腥草；痰多喘甚者，加川贝母、莱菔子；肺部哮鸣音明显者， 加地龙、蝉蜕；兼有表证者，加荆芥、薄荷；咯血者，加三七粉（冲服）、黛蛤散；便秘者，加全瓜 蒌；水肿者，加茯苓皮、车前子；纳差者，加鸡内金、焦山楂、焦神曲；口渴者，加生石膏、炒黄芩。 肺气肿、支气管哮喘若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，可酌加沉香或者三子养亲汤以加强其降气平喘之 功；兼表证恶寒流涕者，可酌加麻黄、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼气虚少气懒言者，可酌加人参、 山药等益气；兼肾不纳气呼多吸少者，可合金匮肾气丸以补肾纳气。 3. 典型病例 旷某某，男性，42岁，夙患慢性气管炎，每逢秋凉发作，于1969年9月20日初次就 诊。诊其寸脉弦其舌润而胖，有齿痕，症状：痰涎壅盛，肺气不利，咳喘频频。投以苏子降气汤原方： 苏子7.5 g，炙甘草6 g，半夏7.5 g，当归4.5 g，肉桂4.5 g，化橘红4.5 g，前胡3 g，川厚朴3 g，生姜3片。 水煎服。4剂咳喘见轻。复诊仍原方照服4剂，咳止喘平，嘱日后若遇风凉再复发时，可按方服之。［中 国中医研究院.岳美中医案集.北京：人民卫生出版社，2005.］