方剂库 中医典籍馆

降逆化痰，益气和胃。

胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕 吐，舌苔白腻，脉缓或滑。

以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

本方主治胃气虚弱、痰浊内阻所致胃脘痞闷胀满、频频嗳气，甚或呕吐、呃逆等。原 书用于“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者”。此乃外邪虽经汗、吐、下而解，但治 不如法，中气已伤，痰涎内生，胃失和降，痰气上逆之故。而胃虚当补、痰浊当化、气逆当降，治当降 逆化痰，益气和胃之法。 方中旋覆花性温而能下气消痰、降逆止嗳，是为君药。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气 寒，故用量稍小为臣药；生姜于本方用量独重，寓意有三：一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气 以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；半夏辛温，祛痰散结，降逆和 胃，并为臣药。人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助己伤之中气，为佐使之用。诸药配合，共成 降逆化痰、益气和胃之剂，使痰涎得消，逆气得平，中虚得复，则心下之痞硬除而嗳气、呕呃可止。后 世用治胃气虚寒之反胃、呕吐涎沫，以及中焦虚痞而善嗳气者，亦取本方益气和胃、降逆化痰之功。

1. 用方要点 本方治疗胃虚痰阻气逆证。临床应用以心下痞硬，嗳气频作或呕吐、呃逆，苔白腻， 脉缓或滑为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于胃神经官能症、胃扩张、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、幽门不完全性梗 阻、神经性呃逆、膈肌痉挛等属胃虚痰阻者。 胃神经官能症若胃气不虚者，可去人参、大枣，加重代赭石用量，以增重镇降逆之效；痰多者， 可加茯苓、陈皮助化痰和胃之力。慢性萎缩性胃炎肝气犯胃、胸胁胀痛者，加柴胡、枳壳、白芍、木香 以疏肝和胃；饮食伤胃、嗳腐脘痞者，加焦三仙、陈皮以和胃消食；痰饮停胃、心下满闷、呕吐清水痰 涎者，加陈皮、茯苓、白术以和胃化痰；脾肾阳虚、畏寒喜暖者加黄芪、桂枝为温补脾肾；气阴两虚、 口干隐痛、饥不欲食者加太子参、沙参、麦冬以益气养阴；虚实错杂、嗳气吞酸者加苏梗、香附、吴茱 萸、黄连以平调虚实。胃食管反流属肝胃郁热，症见灼热疼痛、口苦口干、脉弦滑而数者，加黄连、栀 子以清肝胃之热；肝胃不和，症见脘胁胀满、嗳气脉弦者加枳实、竹茹以疏肝和胃；脾胃虚弱，症见脘 痞纳差、大便稀薄，不易成型者，加茯苓、炒白术、党参以补益脾胃；胃热气逆，症见呕呃时作、身热 口渴唇焦者加黄连、木香以清降胃气；痰气交阻，症见胸脘痞闷或兼见梅核气者，加半夏、石菖蒲、厚 朴以行气化痰。 3. 典型病例 郑某某，男，37岁。因前胸部疼痛、烧心嗳气等症就诊，行胃镜检查，报告为反流性 第十二章  理气剂 食管炎、慢性浅表性胃炎。处方：旋覆花10 g，党参12 g，赭石24 g（先煎），制半夏9 g，佛手9 g，沉 香曲10 g，生姜9 g，大枣5枚，炙甘草5 g，服药5剂后，胸痛、烧心感明显减轻，减赭石用量为12 g，再 服7剂，此后赭石改为6 g，连服4周，症状均消失。3个月后复查胃镜，反流性食管炎已痊愈。［洪鼎侨. 旋覆代赭汤治疗反流性食管炎.中医杂志，2005，46(2)： 94-94.］