方剂库 中医典籍馆

逐瘀泻热。

下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经 闭，痛经，脉沉实而涩者。

上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五 合，日三服，当微利（现代用法：作汤剂，水煎前4味，芒硝冲服）。

本方主治瘀热互结于少腹的下焦之蓄血证。瘀热互结于下焦少腹部位，故少腹急结； 病在血分，与气分无涉，膀胱气化未受影响，故小便自利；夜属阴，热在血分，故至夜发热；心主血脉 而藏神，瘀热上扰，心神不宁，故烦躁谵语、如狂。证属瘀热互结下焦，治当因势利导，逐瘀泻热，以 第十三章  理血剂 祛除下焦之蓄血。 本方由调胃承气汤减芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下 瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通 行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂 枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐 使药。诸药合用，共奏逐瘀泻热之功。服后“微利”，使邪有出路，蓄血除、瘀热清，诸症自平。

1. 用方要点 本方治疗瘀热互结、下焦蓄血证。临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为用 方要点。 2. 临床加减 本方常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血 等属瘀热互结下焦者。 子宫内膜异位症经量多或淋漓难尽者，加蒲黄、血竭、茜草以化瘀止血。痛经兼气滞，症见乳房、 少腹胀痛者，酌加香附、乌药、延胡索等以理气止痛。对跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、 当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛。对于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以本方釜底抽 薪，引血下行，并可酌加生地、牡丹皮、栀子等以清热凉血。急性盆腔炎气滞、小腹胀痛者，加香附、 乌药等以理气；血瘀刺痛、唇舌暗红者，加郁金、牡丹皮等以活血；湿重白带增多、苔腻者，加苍术、 车前子、木通等以利湿。 3. 典型病例 某患，女，24 岁，教师。主诉精神失常3个月。患者于5个月前因失恋后精神抑郁， 出现闭经，妇科检查无异常。后出现烦躁不安、彻夜不眠、四处奔走，曾到某精神病院检查，诊为精神 分裂症。给予抗焦虑药物治疗，效果不显，故求治于中医。现症：面黄消瘦，两目发直，烦躁不安， 四处奔走，健忘不寐，甚至哭笑无常，闭经5个月，纳呆，大便干燥，小便正常，舌质黯，苔白滑。 脉弦涩。辨证：血瘀胞宫，瘀扰元神。治宜逐瘀通经，理气安神。以桃核承气汤加味治疗。处方：大 黄10 g，芒硝（冲服）、桂枝各6 g，桃仁15 g，甘草6 g，川芎15 g，红花10 g，琥珀粉（冲服）10 g。 服7剂后，烦躁奔走症锐减。大便通利，月经来潮，色黑有块。改桃仁为10 g，大黄为6 g，又服3剂， 精神如常。后以逍遥丸调理6个月，随访1年无复发。［张耕，张春冬.桃核承气汤临床验案3则.辽宁中医杂 志，2002(9)： 567.］