方剂库 中医典籍馆

活血化瘀，行气止痛。

胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即 呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红或 舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

水煎服。

本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之 证。胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸痛、头 痛日久不愈，痛如针刺，且有定处；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀 久化热，则内热瞀闷，入暮潮热；瘀热扰心，则心悸怔忡、失眠多梦；郁滞日久，肝失条达，故急躁易 怒；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治宜活血化瘀，兼以行气止痛。 方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活 血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降， 宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐 药。桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。全方配伍，活血与行气相伍，既行 血分瘀滞，又解气分郁结；祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；升降兼顾，既 能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。合而用之，共奏活血化瘀、行气止痛之功。

1. 用方要点 本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌 暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血 栓形成、高血压、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻 气滞者。 冠心病心绞痛患者嗳气频频、腹胀呃逆，加竹茹、炒麦芽以降气止呃；胁痛明显，加川楝子以理气 止痛；食欲不振、纳差，加焦三仙、陈皮、鸡内金以消食导滞。兼痰浊者加陈皮、半夏以化痰除浊。痛 经若肝郁化热，症见口苦、苔黄、月经持续时间延长、经色紫暗且质稠黏者加丹皮、栀子以清泻肝热； 若症见胸闷、食少者为肝郁伐脾，可加炒白术、茯苓、陈皮；若痛甚而见恶心呕吐，为肝气挟邪气犯 胃，宜加吴茱萸、黄连、生姜。围绝经期综合征伴胸胁痛加五灵脂；胸闷加檀香、砂仁；关节疼痛加威 灵仙、片姜黄；皮肤瘙痒加荆芥、僵蚕；偏阳虚者加附子、桂枝。风湿性心脏病咳血者加藕节炭、仙鹤 草；痰浊甚者加茯苓、半夏；心悸甚者加龙骨、牡蛎。心律失常痰瘀互结、日久化热者加黄芩、竹茹； 第十三章  理血剂 便秘加生酒军、火麻仁；瘀血日久、心痛如刺者加三棱、莪术。 3. 典型病例 患者丁某某，女，38岁，工人，2000年11月4日初诊，阵发性胸闷、心悸8个月。8个 月前感冒后出现胸闷、心悸，当时做心电图示：I、aVL、V3、V4、V5导联ST段压低，T波低平，心肌 酶谱升高，诊为病毒性心肌炎，即住院治疗，经用极化液、辅酶Q10治疗1个月后，心电图已基本恢复 正常，但仍感胸闷、心悸，后又住院治疗3个月，症状不见好转而来诊。刻诊：阵发性胸闷、心悸，伴 有头晕，全身乏力，胸闷在阴雨天加重，善太息，以吸入为快，月经后期，量少，色淡，失眠多梦，饮 食可，口唇淡暗，舌质淡红，舌尖有红点，脉沉细。证属气阴不足，兼有热毒瘀阻，拟方生脉饮加清热 解毒活血之品。处方：西洋参、麦冬、五味子、生百合、生地、生黄芪、丹参、炒枣仁、柏子仁、连 翘、虎杖、炙甘草。服药5剂，觉心悸稍有好转，但连续服用24剂，症状不见减轻，遂改用血府逐瘀 汤加减：当归、川牛膝15 g，生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、瓜蒌皮12 g，桔梗、薤 白10 g，桂枝6 g，每日1剂，水煎服，服上方7剂，觉胸闷、心悸、头晕基本消失，又加减化裁服药30余 剂，诸症消失，随访半年未复发。［王振涛，朱明军，史小青.血府逐瘀汤加减治疗病毒性心肌炎体会.江西 中医药，2002，33(3)： 12.］