方剂库 中医典籍馆

补气，活血，通络。

中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁， 舌暗淡，苔白，脉缓无力。

水煎服。

本方主治中风气虚血瘀证。正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡 养，故见半身不遂、口眼㖞斜，正如《灵枢·刺节真邪第七十五》所言：“虚邪偏客于身半，其入深， 内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”气虚血瘀，舌本失养，故语言謇涩；气虚失于 固摄，故口角流涎、小便频数、遗尿失禁；舌暗淡，苔白，脉缓无力为气虚血瘀之象。本方证以气虚为 本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”。治当以补气为主，活血通络为辅。 本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血， 用为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以 行药力，亦为佐药。全方重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼 顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。

1. 用方要点 本方为益气活血法之剂，治疗中风后遗症。临床应用以半身不遂，口眼㖞斜，舌暗 淡，苔白，脉缓无力为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于中风后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截 瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。 脑梗死见语涩口角流涎加远志、石菖蒲、郁金；口眼歪斜甚者加白附子、僵蚕、全蝎；气虚偏重 者重用黄芪或加太子参；手足肿胀者加茯苓、泽泻、防己以淡渗利湿；肢体麻木屈伸不利加桑枝、乌梢 蛇；下肢无力加续断、桑寄生、川牛膝补肾壮筋；肢体不温加桂枝温阳通络。中风后遗症若半身不遂以 上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝 肾；日久效果不显著者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开 窍；口眼㖞斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以 温阳散寒；若兼见心悸胸闷，脉沉缓或结，可合用生脉散（人参、麦冬、五味子）以补益心气；动则气 短，乏力便溏，肢体松软，加党参、白术以益气健脾；肢体痉挛，加木瓜、伸筋草以柔肝缓急；舌有瘀 斑瘀点，舌下脉络青紫，加莪术、水蛭、鸡血藤以破血通络；腰膝无力，加枸杞子、牛膝以补肾强腰。 脊髓空洞症气虚明显、乏力倦怠者，加白术，重用黄芪；血滞明显、肢体麻木疼痛者，加制乳香、制没 药、鸡血藤；气虚阳气不足、肢体不温者，加桂枝、细辛。脊髓血管病出现颈、肩背及肢体疼痛等，加 第十三章  理血剂 葛根、制乳没以解肌活血止痛；尿失禁加覆盆子、益智仁以补肾纳气；尿潴留加猪苓、车前子等以利 尿；大便失禁加党参、土炒白术、山药等以健脾补气；大便秘结加大黄、麻仁之类以通腑。充血性心力 衰竭心悸甚者加磁石、炒枣仁；自汗甚者加浮小麦、龙骨、牡蛎；疼痛甚者加元胡、五灵脂。 3. 典型病例 患者某，女，63岁。初诊时间：2000年4月24日。主诉：右半身不遂3年余。现病史： 3年前因生气而致突然昏仆，醒后即右半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩，西医诊断为“脑栓塞”，一直 服用西药控制病情，同时配以针灸辅助治疗。近因自觉活动较前更为受限，欲配以中药辅助治疗而前来 就诊。现右半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩，偏身麻木，气短乏力，眠轻心悸，纳便尚调。舌暗苔薄黄 腻，舌下青紫，脉弦涩。既往有高血压、冠心病、糖尿病等病史。辨证：气虚血瘀痰阻。治法：益气活 血，化痰通络。处方：生黄芪30 g，丹参30 g，赤芍15 g，当归10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g， 制首乌15 g，石菖蒲10 g，远志10 g，茯苓20 g，胆南星6 g，14剂，水煎服，日1剂。并嘱其调情志，忌 急躁和劳累。二诊时间：2000年5月8日。患者服上方14剂后，配合西药和辅助治疗，自觉症状明显改 善。颜教授根据效不更方原则嘱患者原方继服14剂。患者服药后，诸症大为缓解。［吴嘉瑞，张冰.国医 大师颜正华教授益气活血法诊疗中风经验.中华中医药杂志，2012(3)： 634-636.］