方剂库 中医典籍馆

活血化瘀，缓消癥块。

瘀阻胞宫证。妇人素有瘕块，妊娠漏下不止或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经 闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。

上三味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸（3 g），不知，加至三丸 （现代 用法：共为末，炼蜜和丸，每日服3～5 g）。

本方原治妇人素有瘕块，致妊娠胎动不安或漏下不止，瘀阻胞宫证。瘀血瘕块，停留 于胞宫，冲任失调，胎元不固，则胎动不安；瘀阻胞宫，阻遏经脉，以致血溢脉外，故见漏下不止、血 色紫黑晦暗；瘀血内阻胞宫，血行不畅，不通则痛，故腹痛拒按等。治宜活血化瘀，缓消瘕块。 方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，为君药。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消 瘕，用之为臣；丹皮、芍药味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，芍药并能缓 急止痛；茯苓甘淡平，渗湿祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正气，均为佐药。丸以白蜜，甘缓而 润，以缓诸药破泄之力，是以为使。诸药合用，共奏活血化瘀、缓消瘕块之功。本方既用桂枝以温通血 脉，又佐丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。所治漏下之症，采用行血之法，体现 通因通用之法，使瘕块得消，血行常道，则出血得止。 《妇人良方》以本方更名为夺命丸，用治妇人小产，子死腹中而见“胎上抢心，闷绝致死，冷汗自 出，气促喘满者”。《济阴纲目》将本方改为汤剂，易名为催生汤，用于妇人临产见腹痛、腰痛而胞浆 已下时，有催生之功。

1. 用方要点 本方治疗瘀血留滞胞宫，而致妊娠胎动不安，漏下不止，闭经、痛经，以及产后恶 露不尽等。临床应用以少腹有瘕块，腹痛拒按或下血色紫黑晦暗，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩为用方 要点。 2. 临床加减 本方常用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附件炎、慢性盆腔炎等属瘀阻胞 宫者。 子宫内膜异位症若瘀血阻滞较甚、唇舌暗红者，可加丹参、川芎等以活血祛瘀；若疼痛剧烈者，宜 加玄胡、没药、乳香等以活血止痛；出血多者，可加茜草、蒲黄等以活血止血；胀满气滞者，加香附、 陈皮等以理气行滞。子宫肌瘤带下多者加樁根皮、车前子；疼痛剧烈者加乳香、没药或失笑散（蒲黄、 五灵脂）。盆腔瘀血综合征伴血热口苦、舌红、苔黄脉数者，加柴胡、厚朴花、青皮、佛手；伴气虚见 第十三章  理血剂 头晕乏力、气喘、舌淡脉迟涩者，加熟地、党参、黄芪、当归。 3. 典型病例 张某，26岁，未婚，2000年4月12日初诊。体检时B超发现右侧卵巢有一约42 mm× 38 mm囊肿。诊见：偶感右下腹部坠胀，尿频，月经或多或少，时有血块，痛经，经前乳胀，舌边略有 青紫、苔薄白，脉弦细。证属瘀血内阻，水湿停聚。治以活血化瘀，利水渗湿，软坚散结。方用桂枝 茯苓丸加味。处方：桂枝12 g，茯苓30 g，赤芍、防己各10 g，牡丹皮6 g，车前子20 g。水煎服，每天1 剂。服用1个月后，B超复查示：右侧卵巢囊肿38 mm×34 mm。月经来潮时血块减少，疼痛消失。由于 患者工作繁忙，服汤剂不方便，续服桂枝茯苓丸6丸，每天2次。服2个月后痛经痊愈，B超复查囊肿消 失。随访1年未见复发，婚后育一男孩。［陈玲珍.桂枝茯苓丸妇科治验3则.新中医，2004(12)： 54.］