方剂库 中医典籍馆

温阳健脾，养血止血。

脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡， 四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。

上七味，以水八升，煮取三升，分温二服（现代用法：先将灶心土水煎过滤取汤，再煎余 药，阿胶烊化冲服）。

本方证因脾阳不足，统摄无权所致。脾主统血，脾阳不足失去统摄之权，则血从上溢 而为吐血、衄血；血从下走则为便血、崩漏。血色暗淡、四肢不温、面色萎黄、舌淡苔白、脉沉细无力 等皆为脾阳不足，统血失职，阴血不足之象。治宜温阳健脾，养血止血。 方中灶心黄土（即伏龙肝），辛温而涩，温中止血，用以为君。白术、附子温阳健脾，助君药以复 脾土统血之权，共为臣药。然辛温之术、附易耗血动血，且出血者，阴血每亦亏耗，故以生地、阿胶滋 阴养血止血；与苦寒之黄芩合用，又能制约术、附过于温燥之性；而生地、阿胶得术、附则滋而不腻， 避免了呆滞碍脾之弊，均为佐药。甘草调药和中为使。诸药合用，共奏温阳健脾、养血止血之功。

1. 用方要点 本方治疗脾阳不足所致的便血或崩漏等病证。临床应用以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉 细无力为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于消化道出血及功能性子宫出血等属脾阳不足者。 消化道出血多者，酌加三七、白及等以止血；若呼吸微弱、脉微气虚甚者，可加人参以益气摄血； 第十三章  理血剂 胃纳较差者，阿胶可改为阿胶珠，以减其滋腻之性；脘腹冷痛、四肢不温，脾胃虚寒较甚者，可加炮姜 炭以温中止血。功能性子宫出血气短脉弱、气虚者加党参、黄芪以益气；出血多者加乌贼骨、益母草以 止血。方中灶心黄土缺时，可以赤石脂代之。 3. 典型病例 王某某，男，45岁。1986年5月28日初诊。患者2个月前无明显诱因出现黑便。曾经 胃镜检查示：糜烂性胃炎。纤维结肠镜检查未见异常。曾先后用西药止血药 （具体欠详） 及中药 （补 中益气汤加味） 等治疗，仍间有黑便。刻诊：黑便，食少乏力，怯寒，面色萎黄。舌质淡、苔薄白， 脉沉细无力。证属脾肾阳虚，不能摄血。治以温阳健脾，养血止血。黄土汤加减：灶心土60 g，白术、 附子、干地黄、阿胶 （烊化） 各10 g，黄芩9 g，三七粉 （分冲） 、炙甘草各6 g。每日1剂。先煎灶心 土，以其滤液再煎其他药。5剂后，黑便消失，食纳增加，仍觉怯寒、乏力，上方灶心土增至120 g，余 药量不变，用法同前，续服7剂。半年后，该患者带他人来诊时，诉上次共服12剂后，症状消失，至今 未见复发。［卢红治.黄土汤临床验案三则.浙江中医杂志，2010，45(7)： 527.］