方剂库 中医典籍馆

镇肝息风，滋阴潜阳。

类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐 觉不利，口眼渐形斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒或醒后不能复原，脉弦长有力。 第十四章  治风剂

水煎服。

本方所治之类中风，张氏称之为内中风。其病机为肝肾阴虚，肝阳化风。肝为风木之 脏，体阴而用阳，肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳亢化风，风阳上扰，故见头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、 面红如醉；肝肾阴亏，肾水不能上济心火，心肝火盛，则心中烦热；肝阳偏亢，气血随之逆乱，遂致 卒中。轻则风中经络，肢体渐觉不利，口眼渐形斜；重则风中脏腑，眩晕颠仆，不知人事等，即《素 问·调经论》所谓“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不反则死”。本证以肝 肾阴虚为本，肝阳上亢、气血逆乱为标，但以标实为主。治以镇肝息风为主，佐以滋阴潜阳。 方中怀牛膝即《中国药典》牛膝，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有补益肝肾之效为 君。代赭石之质重沉降，镇肝降逆，合牛膝以引气血下行，急治其标；龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜 阳，镇肝息风，共为臣药。玄参、天冬滋阴清热，合龟板、白芍滋水以涵木，滋阴以柔肝；肝为刚脏， 性喜条达而恶抑郁，过用重镇之品，势必影响其条达之性，故又以茵陈、川楝子、生麦芽清泻肝热，疏 肝理气，以遂其性，以上俱为佐药。甘草调和诸药，合生麦芽能和胃安中，以防金石、介类药物碍胃为 使。诸药合用，共奏镇肝息风、滋阴潜阳之效。 方中茵陈，张锡纯谓“茵陈为青蒿之嫩者”。为此，后世医家有的改用青蒿，有的仍用茵陈。从该 书“茵陈解”及有关医案分析，当以茵陈为是。

1. 用方要点 本方治疗类中风。无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。临床 应用以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于高血压、脑血栓形成、脑出血、神经性头痛等属于肝肾阴虚、肝风内 动者。 脑出血若头痛头胀、目眩较重属肝阳过甚者，可酌加石决明、白蒺藜、夏枯草等以平息风阳；腰 膝酸软较重、舌红脉细数属阴虚较甚者，可酌加熟地、首乌、女贞子、山萸肉等以滋养肝肾；若见面红 目赤、口苦烦躁、苔黄脉弦数属肝火偏盛者，加龙胆草、夏枯草以清泻肝火；若面肌、四肢抽搐较重属 肝风动甚者，可加僵蚕、蜈蚣以息风止痉；若舌强、语言謇涩属痰阻清窍者，可加菖蒲、远志以化痰开 窍；若失眠多梦较甚，心中烦热属心神扰动较重者，加栀子、珍珠母、夜交藤等以清热安神。肝性脑病 腹部胀大，小便不利者，加大腹皮、泽泻以利水消胀；昏迷不醒者，鼻饲送服紫雪丹或至宝丹以开窍醒 神。脑梗死痰热重者加胆南星、竹沥、川母，以清化痰热；心中烦热加黄芩、栀子，清热降烦；头痛重 者加石决明、夏枯草；失眠多梦加夜交藤、茯神。急性脑血管疾病心烦失眠，加黄芩、栀子、莲子心、 夜交藤、珍珠母以清心除烦，镇心安神；头痛重，加石决明、夏枯草以清肝息风；阴虚明显，加鳖甲、 阿胶以滋阴养血；阴虚血瘀明显，以育阴通络汤（生地黄、山茱萸、钩藤、天麻、丹参、白芍）加减以 育阴息风，活血通络；夹有痰热，加天竺黄、竹沥以清化痰热；烦躁，加石蒲、远志以宁神定志；血瘀 明显，加红花、桃仁、牡丹皮以活血化瘀。尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补肝肾；中风后遗症有 半身不遂、口眼㖞斜等不能复原者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。 3. 典型病例 患者某，男，68岁。主因“失眠多梦5年”于2012年10月12日初诊。患者常入睡困 难，甚则彻夜难眠，渐至每晚顿服艾司唑仑片（舒乐安定，每片1 mg）5片方可入睡，痛苦不堪，常欲 自杀。伴心烦易怒，食欲减退，腰膝酸软，大便干涩难下，数日1行。舌质暗红，苔薄黄燥，脉弦数。 西医诊断：失眠症；中医诊断：不寐。治则：镇肝息风，滋阴潜阳。处方：川牛膝10 g，代赭石30 g， 方 剂 学 生龙骨30 g，生牡蛎30 g，醋龟甲20 g，赤芍9 g，玄参15 g，天冬15 g，川楝子6 g，茵陈10 g，麦芽12 g， 琥珀（另包，冲服）2 g，朱砂1 g，柏子仁30 g，延胡索9 g，细辛3 g，炙甘草6 g。10剂，水煎服，日1 剂。二诊（2012年10月23日） ：睡眠增至5 h左右，但仍有入睡困难、多梦、心烦、便秘等症。于上方 去朱砂、琥珀、细辛、延胡索，加当归15 g、夜交藤20 g、生地黄15 g、生白术15 g、火麻仁30 g。 10剂，水煎服，日1剂。三诊（2012年11月5日）：已停服艾司唑仑片，睡眠时间延长至7h左右。继服 7剂，未见复发。［娄爱琴，马云枝.马云枝运用镇肝息风汤治疗失眠症经验.中华中医药杂志，2018，33(1)： 153-155.］