| 药名 | 角色 | 原剂量 | 现代剂量 | 炮制 | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 天麻 | — | 90g | — | ||
| 钩藤 | — | 12g | — | ||
| 黄芩 | — | 9g | 川牛膝 | — | |
| 杜仲 | — | — | 益母草 | — | |
| 桑寄生 | — | 9g | 夜交藤朱茯神 | — |
平肝息风，清热活血，补益肝肾。
肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。
水煎，分2～3次服。
本方证由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩 晕；肝阳有余，化热扰心，故心神不安、失眠多梦；舌红苔黄，脉弦乃肝阳偏亢之征。证属本虚标实， 而以标实为主，治以平肝息风为主，佐以清热活血、补益肝肾之法。 方中天麻、钩藤平肝息风，为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合 用，加强平肝息风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀 子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安 神，均为佐药。诸药合用，共成平肝息风、清热活血、补益肝肾之剂。
1. 用方要点 本方治疗肝阳偏亢，肝风上扰证。临床应用以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦 为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于高血压病、急性脑血管病、内耳性眩晕等属于肝阳上亢、肝风上扰者。 高血压病肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒，酌加龙胆草、牡丹皮、夏枯草以清肝火；目涩耳鸣，腰 膝酸软，舌红少苔，脉弦细数，加枸杞子、制何首乌、生地黄、麦冬、玄参以补肝肾；目赤便秘，加大 黄、芒硝或用当归龙荟丸以通腑泻热；眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤，加羚羊角粉、龙骨、牡蛎、全 蝎、蜈蚣以镇肝息风，清热止痉。脑出血头晕头痛，加菊花、桑叶以平肝息风；肝火甚，加龙胆草以清 第十四章 治风剂 泻肝火；心烦易怒，加牡丹皮、白芍以清热除烦；便干便秘，加大黄以清热通便。偏头痛头晕目眩，失 眠多梦，加蒺藜、代赭石、龙骨、牡蛎以镇肝潜阳；口干口苦，便秘溲赤，舌质红为肝火内盛，加夏枯 草、龙胆草以清肝泻火。脑梗死伴头晕头痛者，加菊花、桑叶以清利头目；心烦易怒者，加丹皮、白芍 以清热除烦；便干便秘者，加生大黄以通便。 3. 典型病例 方某，男，75岁。干部。2002年11月初诊。患者平素眩晕头痛，心烦易怒，高血压病 史10余年，血压160/100 mmHg，伴面色潮红，口干口苦，每遇情绪烦躁，面部三叉神经剧痛难忍呈阵 发性反复发作，如刀割火灼，心烦失眠，小便黄，大便干结，舌质紫红，舌苔黄厚腻，脉沉弦。证属： 肝火内盛，瘀血阻络，方用天麻钩藤饮加减：天麻、赤芍、白芍、白芷、生地、白蒺藜、钩藤各15 g， 生石决明、生石膏各30 g，胆南星、黄连、大黄各9 g，僵蚕、芒硝（冲）、全虫各12 g，蜈蚣3条，莲 子心6 g，甘草3 g。上方水煎，每日2次，调服月余，诸症消失，血压120/90 mmHg，诉三叉神经痛基本 痊愈，随访1年未复发。［刘杏枝.天麻钩藤饮治验举隅.浙江中医杂志，2004(11)： 34.］
肝经湿热头痛者不宜使用。 第十五章 治燥剂 凡具有轻宣外燥或滋润内燥作用，治疗燥证的方剂，称为治燥剂。 燥证有外燥与内燥之分。外燥是指感受秋令燥邪所致的病证，由于秋令气候有凉温之差异，故发 病亦有凉燥、温燥之不同。燥邪入侵，亦由表入里，但最易伤肺耗津，故其初起，除恶寒发热外，即见 咽干鼻燥、咳嗽少痰或干咳无痰等。内燥是指脏腑津液亏损之病证，多因过食辛燥、热病伤津或攻伐太 过、汗吐泻利等所致。临床常见干咳少痰，咳逆不食，燥渴便秘等症。由于内燥所在部位不同，还可进 一步分为上燥、中燥、下燥三种类型。根据外燥与内燥之不同，治法有所区别，外燥宜用轻宣之法，内 燥宜用滋润之法，故治燥剂分为轻宣外燥，滋阴润燥两大类。 燥证虽有内外、上中下之分，然人体内外、脏腑之间是互相联系的，临床上每多内外相兼、上下 互见，故治宜相互兼顾。如温燥初起，既有发热、微恶风寒之外证，又有咽喉燥痛、干咳无痰等内证， 治疗上则应清宣燥邪与滋润肺燥并用。又如咽干咳嗽、咳痰带血之肺燥证，每与肾阴不足、虚火上炎有 关，临床上当以润肺、滋肾上下结合。 轻宣外燥剂多由滋润之品组成，易于助湿碍气，凡脾虚挟湿以及气滞痰盛者忌用。 第一节 轻宣外燥 杏苏散 《温病条辨》卷一