方剂库 中医典籍馆

燥湿运脾，行气和胃。

湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜 卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。 第十六章  祛湿剂

上为散。每服二钱（6 g），水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温 服（现代用法：共为细末，每服4～6 g，姜枣煎汤送下；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

本方治疗湿滞脾胃证。脾喜燥恶湿，湿邪滞于中焦，则脾运不健，且气机受阻，故见 脘腹胀满、食少无味；胃失和降，上逆而为呕吐恶心、嗳气吞酸；湿为阴邪，其性重着黏腻，故为肢 体沉重、怠惰嗜卧。湿邪中阻，下注肠道，则为泄泻。治当燥湿运脾为主，兼以行气和胃，使气行则 湿化。 方中以苍术为君药，以其辛香苦温，入中焦能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。 臣以厚朴，行气除满，且可化湿。君臣相伍，行气以除湿，燥湿以运脾。陈皮为佐，理气和胃，燥湿醒 脾。使以甘草，调和诸药，益气健脾和中。煎加姜、枣，以生姜温散水湿，和胃降逆；大枣补脾益气， 姜、枣相合尚能调和脾胃。综合全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主，使湿去脾健，气机调畅，脾胃 自和。

1. 用方要点 本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于慢性萎缩性胃炎、结肠炎、消化功能紊乱、胃及十二指肠溃疡、脑血管病 眩晕等属湿滞脾胃者。 治疗慢性萎缩性胃炎，若脾胃虚弱，不思饮食较重，可酌加人参、白术、茯苓等，取四君子汤补 益脾胃之意；若湿气较重，口淡无味，肢体沉重，可酌加姜半夏、陈皮、茯苓、乌梅等，取二陈汤燥湿 化痰之功；若脘腹胀满较重，可酌加木香、砂仁、枳壳、紫苏梗等以理气除胀；若兼有胃热阴虚者，如 胃有灼热感，口干不欲饮，可加沙参、麦冬、玉竹、天花粉、生地黄等，取沙参麦冬汤滋阴清热之法； 若患者反酸较重，可酌加海螵蛸、瓦楞子、煅牡蛎等，以制酸止痛；若胃部灼热，可酌加黄连、蒲公英 等，以清热解毒；若大便发黑，可酌加白及等以止血；若消化不良，可酌加焦三仙（焦麦芽、焦山楂、 焦神曲）、鸡内金等；若胃脘痛甚，加白芍、延胡索、砂仁等。 3. 典型病例 郎某，女，51岁，2018年5月20日初诊。上腹胀伴嗳气3年余。中上腹部胀闷不舒伴 有嗳气，进食后尤甚，偶有出现中上腹部刺痛，夜间尤甚，纳差，夜寐一般，大便干稀不调，小便可。 查体：神志清楚，精神尚可，腹部平软，未见明显压痛及反跳痛，肝、脾均未触及，墨菲征阴性，移动 性浊音阴性，双下肢未见水肿。辅助检查：2017年8月胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴糜烂；病理示：（胃 窦）轻度慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。C14呼气试验：HP阴性。刻症见：腹胀、嗳气，偶有胃脘部刺 痛，夜间尤甚（已排除心源性疼痛），纳差，睡眠一般，大便干稀不调，小便可；舌黯红、苔微腻、 舌体稍胖大边有齿痕，脉缓。西医诊断：慢性非萎缩性胃炎；中医诊断：痞满（脾虚湿阻，气郁血瘀 证），治以健脾除湿、理气和中、利气活血。选用平胃散加减，药用：苍术、厚朴、炒白术各15 g，茯 苓30 g，紫苏梗、半枝莲、枳壳、莪术、川芎各10 g，陈皮9 g，佩兰6 g，木香、甘草各5 g。二诊、三 诊均在原方基础上随证加减。患者无明显不适症状，逐渐停药，嘱定期随访。6个月后复查胃镜示：慢 性胃炎伴糜烂，病理示：（胃窦）慢性非萎缩性胃炎。［王立春，查安生，王定国.查安生治疗慢性萎缩性胃 炎经验介绍.山西中医，2019，35(10)： 9-11.］