方剂库 中医典籍馆

清热，利湿，退黄。

湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹 微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。

上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服（现代用 法：水煎服）。 方 剂 学

本方为治疗湿热黄疸之常用方。多因邪热入里，与脾湿相合，湿热壅滞中焦所致。湿 热壅结，气机受阻，故腹微满、恶心呕吐、大便不爽甚或秘结；无汗而热不得外越，小便不利则湿不得 下泄，以致湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，浸渍肌肤，则一身面目俱黄、黄色鲜明；湿热内郁，津液不化， 则口中渴。舌苔黄腻，脉沉数为湿热内蕴之征。治宜清热，利湿，退黄。 方中重用茵陈为君药，本品苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药。臣以栀子清热降火，通利三 焦，助茵陈引湿热从小便而去。佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。三药合用，利湿与 泻热并进，湿邪得除，瘀热得去，黄疸自退。

1. 用方要点 本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜 明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于急性黄疸型传染性肝炎、慢性非酒精性脂肪性肝病、胆囊炎、胆石症、钩 端螺旋体病等所引起的黄疸，证属湿热内蕴者。 治疗急性黄疸型肝炎，若热象明显者，可酌加金银花、黄柏、连翘、赤芍、败酱草等；若见少食纳 呆者，可酌加用鸡内金、麦芽、砂仁、神曲、山楂；若见厌食油腻者和恶心呕吐者，可酌加用姜竹茹、 枳壳、鸡内金、法半夏、陈皮；若见腹胀者，可酌加用厚朴、草豆蔻、陈皮、枳实、莱菔子；若见齿鼻 衄血者，可酌加用侧柏叶、丹参、藕节、地榆碳、茜草；若见胁肋间疼痛者，可酌加用川楝子、白芍、 延胡索、青皮、香附；若见肝脾肿大者，可酌加丹参、鳖甲、穿山甲等；若见转氨酶升高者，可酌加五 味子、龙胆草、菊花、连翘、川牛膝、败酱草；若见腹水、小便不利者，可酌加泽泻、大腹皮。 3. 典型病例 康某，男，32岁，1977年5月20日初诊。患者于1周前突感中脘不适，发热至38.5℃， 服西药4天后热退，巩膜及皮肤即出现黄疸，经某医院检验ALT 300 U，黄疸指数为80 U，诊断为黄疸 型肝炎。现住院治疗，不思饮食，泛泛欲吐，小便色深似浓茶，大便3日未解，舌红、苔黄，脉弦数。 证属湿热俱重型黄疸。投以茵陈蒿汤合栀子柏皮汤加味。处方：生大黄l8 g，山栀、田基黄各15 g，黄 柏、木通各9 g，茵陈蒿、鲜茅根各30 g。7剂，每日1剂，水煎服。服药1剂后，大便即通，小便亦利。 治疗1周后，遍身黄疸大减，胸闷烦恶亦舒。再查ALT 70U，黄疸指数40 U。减大黄至半，加重清热利 湿药物，继续服药14剂后，黄疸全退，黄疸指数为10 U，ALT下降至30 U，食欲增加，于住院3周后出 院。［戴克敏.姜春华运用茵陈蒿汤的经验.山西中医，2012，28(4)： 4-5.］