方剂库 中医典籍馆

宣畅气机，清利湿热。

湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不 饥，午后身热，口干不渴，舌苔白腻，脉弦细而濡。

甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服（现代用法：水煎服）。

本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。卫阳为湿邪遏阻，则见头痛 恶寒；湿性重浊，故身重疼痛、肢体倦怠；湿热蕴于脾胃，运化失司，气机不畅，则见胸闷不饥；湿为 阴邪，旺于申酉，邪正交争，故午后身热。湿浊中阻，津不上承，则见口干不渴；舌苔白腻，脉弦细 濡，均为湿热之象。故治疗之法，唯宜宣畅气机、清热利湿。 方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气，以助祛湿，清 利湿热；薏苡仁渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，是为君药。滑石、通草、 竹叶加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。综观全方，有宣 上、畅中、渗下，三焦分消之功，气畅湿行，暑解热清，三焦通畅，诸症自除。

1. 用方要点 本方主治属湿温初起或暑温夹湿，湿重于热之证。临床应用以头痛恶寒，身重疼痛， 午后身热，苔白不渴为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于胃肠炎、肠伤寒、肾盂肾炎、布鲁氏菌病、肾小球肾炎以及关节炎等属湿 重于热者。 治疗肾盂肾炎，若湿重者，症见肢体沉重，口不渴，可酌加藿香、佩兰；若热重者，症见发热甚， 面色发黄，可酌加黄芩、苦参、金银花、金钱草等；若往来寒热者，可酌加柴胡、黄芩等；若尿道涩痛 者，可酌加车前子、琥珀末（另包冲服）、黄柏、小蓟；若见腰痛甚者，可酌加杜仲、续断、木瓜、狗 脊；若尿菌难消者，可酌加马齿苋、金钱草、连翘。 3. 典型病例 患者，女，29岁，已婚，于1993年4月就诊。患者于就诊前1天的午后，突然出现尿 频、尿痛、尿余沥不尽，自用高锰酸钾水溶液坐浴后未见减轻，次日伴发冷高热，周身不适，头痛、 腰痛、腹痛，来诊。查：WBC 11×10 9/L，N 80%，L 20%，尿蛋白（-）、红细胞（++）、脓细胞 第十六章  祛湿剂 4～6个/HP、上皮细胞（++），诊断为急性肾盂肾炎，给予西药（包括吡哌酸片、呋喃妥因片等，该患 者既往有磺胺类药物过敏史），但未服用。查：T38.5℃，身热恶寒，口渴但不欲饮呕恶纳呆，尿频数 涩痛，尿色黄赤，腰酸，小腹胀，脉浮数，舌红苔腻微黄，辨证为热淋、膀胱不利、湿热蕴结下焦，治 宜清热解毒、利尿通淋，拟三仁汤加味：金银花15 g、连翘15 g、柴胡10 g、黄柏10 g、白蔻仁10 g、薏苡 仁10 g、车前子10 g（包煎）、竹叶6 g、生甘草6 g，2剂，每日3服，夜1服。二诊时诉，发热已退，尿 量增多，仍有轻度尿涩及余沥不尽感觉，脉转和缓，舌苔微腻，遵原方减金银花、连翘、柴胡，加姜半 夏10 g、厚朴10 g、佩兰叶10 g，每日1剂，共服3剂，尿检恢复正常，余症均除。［冯素莲，孙飞，孙枚，等. 三仁汤治疗肾盂肾炎的体会.现代中西医结合杂志，2003，8：837-838.］